腹膜 Peritoneum

腹膜は、腹腔と骨盤腔の内側を覆う薄い漿膜（約0.5〜1.0mm厚）であり、体内最大の漿膜です（Gray and Standring, 2020）。その組織学的および解剖学的特徴は、以下の通りです：

• 組織学的構造：単層扁平上皮である中皮細胞層と、その下層にある疎性結合組織（固有層）、および弾性線維と膠原線維を含む薄い線維性結合組織層から構成されています（Ross and Pawlina, 2019）。
• 血管・神経支配：豊富な血管網と知覚神経終末を有し、炎症時に鋭い痛みを生じます（Moore et al., 2018）。
• 解剖学的区分：
  • 壁側腹膜（parietal peritoneum）：腹壁、骨盤壁、横隔膜下面を覆い、体性神経の支配を受けるため、炎症時に局在化された鋭い痛みを生じます（Netter, 2019）。
  • 臓側腹膜（visceral peritoneum）：腹腔内臓器の表面を覆い、内臓神経の支配を受けるため、炎症時に不明瞭な鈍痛を生じます（Drake et al., 2020）。
• 解剖学的構造物：
  • 腸間膜（mesentery）：小腸や結腸を腹壁に連結する二重の腹膜ヒダで、血管・リンパ管・神経が通過します（Coffey and O'Leary, 2016）。
  • 大網（greater omentum）：胃の大彎から垂れ下がる脂肪組織を含む腹膜二重層で、「腹部の警官」と呼ばれ、炎症部位を包み込む防御機能があります（Snell, 2019）。
  • 小網（lesser omentum）：胃の小彎と肝臓を連結する薄い膜構造です（Sinnatamby, 2018）。
  • 網嚢（omental bursa）：胃の後方にある腹膜の袋状構造です（Ellis, 2017）。

臨床的意義：

• 腹膜腔（peritoneal cavity）は通常約50mlの漿液を含み、臓器の滑動を促進します（Williams and Warwick, 2018）。
• 腹膜は複雑な陥凹（腹膜窩）やヒダを形成し、内ヘルニアの発生部位となります（Skandalakis et al., 2017）：
  • 十二指腸空腸窩（duodenojejunal recess）
  • 盲腸後窩・盲腸上窩・盲腸下窩（retrocecal, supracecal, infracecal fossae）
  • S状結腸窩（sigmoid fossa）
• 腹膜炎（peritonitis）は細菌感染や化学物質による刺激で発生し、腹部剛直（筋性防御）、反跳痛、発熱などを引き起こします（Brunicardi et al., 2019）。
• 癌の腹膜播種（peritoneal carcinomatosis）は予後不良の徴候であり、腹水や腸閉塞の原因となります（Sugarbaker, 2018）。
• 性差：女性では子宮広間膜、卵巣嚢窩、直腸子宮窩、膀胱子宮窩などの固有の解剖学的構造があります（Roberts and Krishingner, 2020）。

腹膜の構造は個体差や病的状態（癒着、炎症、腫瘍など）により大きく変化することがあり、外科手術において重要な解剖学的指標となります（Townsend et al., 2017）。

参考文献

• Brunicardi, F.C., Andersen, D.K., Billiar, T.R., Dunn, D.L., Hunter, J.G., Matthews, J.B. and Pollock, R.E. (2019) 'Schwartz's Principles of Surgery', 11th ed., McGraw-Hill Education.
• Coffey, J.C. and O'Leary, D.P. (2016) 'The mesentery: structure, function, and role in disease', The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 1(3), pp.238-247.
• Drake, R.L., Vogl, A.W. and Mitchell, A.W.M. (2020) 'Gray's Anatomy for Students', 4th ed., Elsevier.
• Ellis, H. (2017) 'Clinical Anatomy: Applied Anatomy for Students and Junior Doctors', 14th ed., Wiley-Blackwell.
• Gray, H. and Standring, S. (2020) 'Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice', 42nd ed., Elsevier.
• Moore, K.L., Dalley, A.F. and Agur, A.M.R. (2018) 'Clinically Oriented Anatomy', 8th ed., Wolters Kluwer.