下伸筋支帯［足の］Retinaculum musculorum extensorum inferius pedis

足の下伸筋支帯は、足関節の前面を横切る繊維性の帯状構造であり、解剖学的および機能的に重要な構造です（Gray and Williams, 1989）：

J0509 (右下腿の筋：腓側からの図)

J0510 (右下腿の筋、前面からの図)

J0511 (右下腿の筋（第2層）：前方からの図)

J0520 (右足背の表層筋)

J0521 (右足背の第二層の筋)

J0524 (右足の筋：脛側からの図)

J0525 (右足の腱鞘は、脛骨側から赤い物質で注入された図)

J0527 (右足背の腱鞘)

J0528 (右足の腱鞘)

J0969 (右下腿の深部神経、前外側からの図)

解剖学的特徴：

• 足背筋膜の近位部が肥厚して形成された繊維性の帯状構造です（Standring, 2020）。
• 踵骨外側面の前上部（距骨洞外側）から始まり、内果と内側楔状骨に向かってY字形を描きます（Moore et al., 2018）。
• 下腿十字靱帯（ligamentum cruciforme cruris）とも呼ばれ、上伸筋支帯の遠位部に位置します（Netter, 2019）。
• 厚さ約1-2mmの薄い繊維性結合組織で構成されています（Sarrafian, 1993）。

構造的特徴：

• 外側脚（lateral limb）：最も強固で、踵骨外側面から内側に向かい、第3脛骨筋（tertius）、長趾伸筋、短趾伸筋の腱を包み込み固定します。この部分は特にワナ靱帯（frondiform ligament）とも呼ばれます（Palastanga et al., 2006）。
• 上内側脚（superior medial limb）：比較的弱く、外側脚から分岐して内果に向かい、長母趾伸筋と前脛骨筋の腱を覆って固定します（Drake et al., 2015）。
• 下内側脚（inferior medial limb）：最も薄弱で、外側脚から分岐して内側楔状骨と舟状骨に付着し、主に長母趾伸筋腱を覆います（Attarian et al., 2005）。

臨床的意義：

• 腱固定機能：足関節の背屈時に伸筋腱の弓状隆起（bowstringing）を防止し、腱の走行を適切に維持します（Leardini et al., 2007）。
• 腱滑膜炎：伸筋支帯下の狭いスペースでの腱の摩擦により、伸筋腱滑膜炎（extensor tenosynovitis）が発生することがあります。特に過度の使用や外傷後に多く見られます（Boruta et al., 1990）。
• 足関節捻挫：重度の足関節外反捻挫では、下伸筋支帯が損傷することがあり、伸筋腱の不安定性を引き起こす可能性があります（Ferran and Maffulli, 2006）。
• 足根管症候群：下伸筋支帯の肥厚や炎症により、その下を通過する深腓骨神経が圧迫され、足背部の感覚障害や筋力低下を引き起こすことがあります（Dellon, 2002）。
• 手術的アプローチ：足関節前方アプローチにおいて、下伸筋支帯は切開され、足関節へのアクセスが得られます。術後の癒着防止のため、適切な修復が必要です（Myerson, 2000）。

この構造は、足関節の機能的安定性において重要な役割を果たし、伸筋群の腱を適切な位置に保持することで、足の円滑な背屈運動を可能にします。また、その下を通過する血管や神経（前脛骨動脈、深腓骨神経）の保護機能も担っています（Katcherian, 1994）。

参考文献：