肩甲骨 Scapula

肩甲骨は、上肢帯を構成する重要な骨であり、解剖学的・臨床的に以下の特徴を持ちます (Gray, 2020; Netter, 2019)：

• 位置と形態：
  • 胸郭の背側上部外側に位置する三角形の大型で扁平な骨 (Moore et al., 2018)
  • 第2から第7肋骨に覆われており、胸壁に対して浮遊している（直接の骨性連結がない）
  • 厚さは約1cmであり、外側に向かうにつれて厚くなる (Standring, 2021)
• 関節形成：
  • 肩鎖関節（acromioclavicular joint）で鎖骨と関節を形成
  • 肩関節（glenohumeral joint）で上腕骨と関節を形成 (Terry and Chopp, 2000)
  • 胸郭との間に肩甲胸郭関節（scapulothoracic joint）という機能的関節を形成
• 主な解剖学的構成要素：
  • 2つの面：肋骨面（前面・肋骨面）と背面（後面）(Standring, 2021)
  • 3つの縁：内側縁（脊柱側）、外側縁（腋窩側）、上縁
  • 3つの角：上角、下角、外側角（関節角）

重要な形態学的特徴：

• 関節窩（glenoid cavity/fossa）：外側角に位置する楕円形の浅い窪みで、上腕骨頭と接続し肩関節を形成 (Burkhart et al., 2002)
• 肩甲棘（scapular spine）：背面を横断する顕著な隆起で、触診可能であり、棘上窩と棘下窩を区分
• 肩峰（acromion）：肩甲棘の外側端が拡大した部分で、鎖骨と関節を形成し、肩関節を保護 (Bigliani et al., 1991)
• 肩甲切痕（scapular notch）：上縁の外側部にある切痕で、肩甲上神経が通過
• 烏口突起（coracoid process）：「カラスのくちばし」状の突起で前方に突出し、重要な靭帯や筋の付着部 (Edelson and Taitz, 1992)
• 肩甲下窩（subscapular fossa）：肋骨面にある浅い窪みで、肩甲下筋の起始部
• 棘上窩・棘下窩（supraspinous/infraspinous fossa）：背面にある棘上筋と棘下筋の起始部

臨床的意義：

• 外傷：肩甲骨骨折は高エネルギー外傷で生じ、胸部の重篤な損傷を伴うことが多い (Cole, 2013)
• 肩関節疾患：肩峰下インピンジメント症候群、回旋筋腱板損傷の病態に関与 (Neer, 1972)
• 肩甲骨の運動異常（肩甲骨の翼状変形）：長胸神経麻痺による前鋸筋の機能不全で生じる (Martin and Fish, 2008)
• 触診のランドマーク：肩甲棘、肩峰、烏口突起は重要な触診指標
• 筋電図検査：肩甲骨周囲筋の評価に重要 (Kibler et al., 2013)

肩甲骨は上肢の動きと安定性に重要な役割を果たし、多くの筋（棘上筋、棘下筋、小円筋、大円筋、肩甲下筋、三角筋、上腕二頭筋長頭、上腕三頭筋長頭など）の付着部位となっています。肩甲上腕リズムにおいて、肩甲骨の回旋運動は上肢の挙上に不可欠です (Inman et al., 1944)。