長母趾伸筋 Musculus extensor hallucis longus

J0274 (右足の骨：足の筋の起こる所と着く所を示す背面図)

J0509 (右下腿の筋：腓側からの図)

J0510 (右下腿の筋、前面からの図)

J0511 (右下腿の筋（第2層）：前方からの図)

J0520 (右足背の表層筋)

J0521 (右足背の第二層の筋)

J0602 (右下肢の動脈：前方からの図)

J0969 (右下腿の深部神経、前外側からの図)

長母趾伸筋は、下肢の重要な筋肉で、歩行時の足趾の動きと足関節の安定性に寄与します（Gray, 2020; Moore et al., 2018）：

解剖学的特徴：

• 下腿伸筋コンパートメントの深層に位置し、前脛骨筋と長指伸筋の間に存在します（Standring, 2021）。
• 腓骨の内側面中央部（中間2/4から3/4の範囲）と骨間膜から起始します（Clemente, 1985）。
• 主停止部は母指の末節骨底で、約81%の症例では基節骨底にも副停止腱を送ります（Yammine and Erić, 2017）。

詳細な走行と形態：

• 前脛骨筋（内側）と長指伸筋（外側）に挟まれた状態で走行します（Netter, 2019）。
• 半羽状筋の構造を持ち、前内側に強靭な腱を形成して下降します（Agur and Dalley, 2017）。
• 伸筋支帯（上部・下部）をトンネル状に通過後、第1中足骨背側を通り、母指の指背腱膜へと移行します（Sarrafian, 2011）。

腱の解剖学的特徴：

• 腱は長く発達しており、上伸筋支帯（腹側の靭帯腔）の直下を比較的浅層を走行します（Williams et al., 1995）。
• 腱鞘は内果レベルから始まり、遠位方向へ第1中足骨の底部または頭部まで伸長しています（Musil et al., 2018）。
• 腱の血液供給は乏しく、外傷や過度の使用により腱炎を起こしやすい部位です（Petersen et al., 2000）。

機能と生体力学：

• 母指の伸展が主機能ですが、足関節の背屈（特に遊脚期）にも補助的に作用します（Neumann, 2017）。
• 歩行周期の踵離地から遊脚期にかけて活発に収縮し、つま先の引っかかりを防ぎます（Perry and Burnfield, 2010）。
• 母指の関節を越えて走行するため、母指MTP関節とIP関節の両方に作用します（Oatis, 2016）。

神経血管支配：

• 深腓骨神経（L4-S1由来）によって運動支配を受けます（Standring, 2021）。
• 血液供給は前脛骨動脈と腓骨動脈からの筋枝によって行われます（Moore et al., 2018）。

臨床的意義：

• **前区画症候群（Anterior Compartment Syndrome）：**急性または慢性のコンパートメント内圧上昇により、長母趾伸筋を含む前区画筋群が虚血性障害を起こします（Frink et al., 2010）。急性型は骨折や挫滅損傷後に発症し、6時間以内の筋膜切開術が必要です。慢性型（労作性）はランナーに多く、運動中の足背部痛と母趾伸展筋力低下を呈します（Blackman, 2000）。診断にはコンパートメント内圧測定が有用で、安静時15mmHg以上、運動後30mmHg以上が診断基準となります（Pedowitz et al., 1990）。
• **長母趾伸筋腱炎・腱鞘炎：**過度のランニング、ハイキング、サッカーなどのスポーツ活動により発症します（Reina-Bueno et al., 2017）。足背遠位部から母指にかけての疼痛、腫脹、圧痛を認めます。母趾の自動伸展時および抵抗下伸展時に疼痛が増強することが特徴的です（Kvist, 1994）。MRI検査では腱周囲の液体貯留、腱実質の肥厚や信号変化が認められます。治療は保存療法が基本で、NSAIDs投与、運動制限、氷冷療法、理学療法が行われます。難治例では腱鞘切開術が考慮されます（Michelsson and Rauschning, 1983）。
• **長母趾伸筋腱の裂離骨折：**母指の強い過伸展外力により停止部で腱の裂離が生じます（Chung and Chu, 2015）。サッカーのキック動作やつまずき時の強制背屈で発症することが多いです。単純X線撮影で末節骨底背側の裂離骨片が確認されます。転位が2mm以下の場合は保存療法（6週間のギプス固定）が選択され、転位が大きい場合や関節面の不適合が著明な場合は観血的整復固定術が必要です（Anderson, 1997）。
• **深腓骨神経麻痺：**下腿近位部での圧迫や骨折、膝窩部での神経損傷により深腓骨神経が障害されると、長母趾伸筋を含む前区画筋群の麻痺が生じます（Stewart, 2003）。母趾の伸展不能、足関節背屈力低下（下垂足）、第1・2趾間の感覚障害を呈します。ギプス固定による圧迫や腓骨頭骨折後の合併症として注意が必要です。電気生理学的検査（筋電図、神経伝導速度）により診断を確定します。軽症例では装具療法と理学療法で改善しますが、完全断裂例では神経縫合術や腱移行術が必要となります（Kim and Kline, 1996）。
• **外反母趾との関連：**長母趾伸筋の停止部異常や腱の走行異常が外反母趾の発症や進行に関与することが示されています（Yammine and Erić, 2017）。特に副腱の欠如や腱の外側偏位により、母指MTP関節への異常な牽引力が加わり、外反変形を助長します（Coughlin and Jones, 2007）。外反母趾手術時には長母趾伸筋腱の走行と張力を評価し、必要に応じて腱延長術や腱移行術を併施することで術後成績が向上します（Mann and Coughlin, 1993）。
• **糖尿病性足病変との関連：**糖尿病患者では神経障害により長母趾伸筋の筋力低下が生じ、母指の屈曲拘縮（槌趾変形）を来します（Bus et al., 2008）。これにより足底圧分布が異常となり、母指MTP関節底側や指先端部に潰瘍を形成しやすくなります。予防には適切な靴の選択、足底挿板の使用、理学療法による筋力維持が重要です（Armstrong et al., 2004）。
• **関節リウマチにおける腱障害：**関節リウマチ患者では滑膜炎の波及により長母趾伸筋腱鞘炎が高頻度に発症します（Reina-Bueno et al., 2017）。慢性炎症により腱の変性、癒着、最終的には腱断裂に至ることがあります。MRIによる早期診断と抗リウマチ薬による炎症コントロール、装具療法が治療の基本となります（Boutry et al., 2007）。
• **スポーツ医学的側面：**長距離ランナーやサッカー選手では長母趾伸筋の過負荷による疲労性損傷が問題となります（Kvist, 1994）。シューレース症候群（靴紐による腱の圧迫）も頻度の高い障害で、足背部の疼痛と腫脹を呈します。予防には適切なシューズ選択、靴紐の締め方の工夫、ウォームアップとストレッチングの徹底が重要です（Reinking, 2012）。

解剖学的変異：

• 基節骨底に付着する副腱は約19%の症例で欠如していることが報告されています（Yammine and Erić, 2017）。
• 長指伸筋との間に異常連結腱を持つ変異が約8%で認められます（Lambert, 2009）。
• 稀に二腹性筋として現れ、下腿中央部に腱性中間部を持つことがあります（Bergman et al., 2016）。

参考文献：

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• Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB. (2004). Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes Care, 21(5), 855-859. — 糖尿病性足潰瘍の分類システムに関する重要な論文。
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• Bus SA, Yang QX, Wang JH, et al. (2008). Intrinsic muscle atrophy and toe deformity in the diabetic neuropathic foot. Diabetes Care, 25(8), 1444-1450. — 糖尿病性神経障害における足内在筋萎縮と趾変形の関連を研究した論文。
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• Clemente CD. (1985). Gray's Anatomy of the Human Body, 30th American Edition. — 解剖学の古典的教科書。長母趾伸筋の詳細な解剖学的記述を含む。
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• Gray H. (2020). Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, 42nd Edition. — 最新の解剖学的知見を含む、臨床医学の基礎となる解剖学書。
• Kim DH, Kline DG. (1996). Management and results of peroneal nerve lesions. Neurosurgery, 39(2), 312-320. — 腓骨神経損傷の管理と治療成績に関する重要な論文。
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• Mann RA, Coughlin MJ. (1993). Hallux valgus--etiology, anatomy, treatment and surgical considerations. Clinical Orthopaedics and Related Research, (157), 31-41. — 外反母趾の病因と手術治療に関する古典的論文。
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• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. (2018). Clinically Oriented Anatomy, 8th Edition. — 臨床に即した解剖学の標準的教科書。
• Musil V, Stingl J, Bacova T, et al. (2018). Extensor hallucis longus muscle with an anomalous extent: A case report. Journal of Clinical and Diagnostic Research, 12(3), AD01-AD03. — 長母趾伸筋の変異例を報告している。
• Netter FH. (2019). Atlas of Human Anatomy, 7th Edition. — 美しく正確な解剖学図譜。長母趾伸筋の詳細な図示を含む。
• Neumann DA. (2017). Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Rehabilitation, 3rd Edition. — 運動学的観点から筋の機能を解説した教科書。
• Oatis CA. (2016). Kinesiology: The Mechanics and Pathomechanics of Human Movement, 3rd Edition. — 人体の力学と病的力学について解説した教科書。
• Pedowitz RA, Hargens AR, Mubarak SJ, Gershuni DH. (1990). Modified criteria for the objective diagnosis of chronic compartment syndrome of the leg. American Journal of Sports Medicine, 18(1), 35-40. — コンパートメント症候群の診断基準を確立した重要な論文。
• Perry J, Burnfield JM. (2010). Gait Analysis: Normal and Pathological Function, 2nd Edition. — 歩行分析の標準的教科書。長母趾伸筋の歩行における役割を詳述している。
• Petersen W, Stein V, Tillmann B. (2000). Blood supply of the tibialis anterior tendon. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery, 120(7-8), 511-513. — 前脛骨筋腱の血流供給について研究した論文。

日本人のからだ（堀口正治 2000）によると

東洋医学（鍼灸・漢方）との関連性