内腹斜筋 Musculus obliquus internus abdominis

内腹斜筋は、腹部の側面と前面に位置する重要な筋肉で、腹壁の第2層を構成しています。この筋肉は、腹部の解剖学的構造と生理学的機能に重要な役割を果たしています（Standring, 2020）。

解剖学的特徴

• 起始：
  • 腰筋膜（胸腰筋膜深層）（Drake et al., 2019）
  • 腸骨稜の中間線前部2/3
  • 鼡径靭帯外側2/3
• 停止：
  • 上部線維：第10～12肋骨下縁および最下位3本の肋骨軟骨（筋性停止）
  • 中部・下部線維：腹直筋鞘を形成する前後の腱膜に移行（Moore et al., 2018）
  • 白線：腹部中央線で外腹斜筋腱膜と交織して白線を形成
• 形態学的特徴：
  • 筋線維の走行：後外側から前内側へ扇状に広がる
  • 後外側部の筋線維束：急角度で上昇し、肋骨下縁に停止
  • 中部筋線維束：ほぼ水平に走行し、腹直筋鞘に停止
  • 下部筋線維束：上前腸骨棘からはほぼ水平、鼡径靭帯からは斜め下方へ向かう
  • 厚さ：外腹斜筋より薄いが、腹横筋より厚い構造（Netter, 2019）

神経支配と血液供給

• 神経支配：
  • 下部6本の肋間神経（第7～11肋間神経と第12胸神経）（Schuenke et al., 2020）
  • 上部2本の腰神経前枝（第1、2腰神経）
  • 腸骨下腹神経と腸骨鼡径神経からの枝
• 血液供給：
  • 上腹壁動脈（内胸動脈の分枝）（Standring, 2020）
  • 下腹壁動脈（外腸骨動脈の分枝）
  • 深腸骨回旋動脈（大腿動脈または外腸骨動脈の分枝）の筋枝
  • 下後肋間動脈と腰動脈の分枝

機能と臨床的意義

• 生理学的機能：
  • 腹部の圧縮と腹腔内圧の上昇（Hodges, 2019）
  • 内臓の支持と保護
  • 強制呼気時の活動（咳嗽、くしゃみ、排便時など）
  • 体幹の回旋（同側）と側屈
  • 姿勢保持における抗重力機能
• 臨床的重要性：
  • 鼡径部の解剖学的構造形成：鼡径管の上壁を形成し、内鼡径輪を保護（Fitzgibbons and Forse, 2015）
  • 腹部手術のアプローチ：多くの腹部手術で切開・剥離される層
  • 鼡径ヘルニアの発生機序と修復に関与
  • 腹壁瘢痕ヘルニアの予防と治療に重要

内腹斜筋は、腹部の安定性を維持する重要な役割を果たし、他の腹部筋群（腹直筋、外腹斜筋、腹横筋）と協調して機能します（Bartelink, 1957; Hodges et al., 2005）。腹壁の「コルセット」として働き、姿勢制御、呼吸、排泄などの基本的な生理機能を支えています。また、鼡径部の解剖学的構造において重要な役割を担い、外科的処置において解剖学的ランドマークとしても重要視されています（Amato et al., 2012）。

参考文献

• Amato, G., Agrusa, A., Romano, G., et al. (2012) 'Muscle organization of the inguinal region: implications for diagnosis and treatment of groin pain', Hernia, 16(1), pp. 41-48.
• Bartelink, D.L. (1957) 'The role of abdominal pressure in relieving the pressure on the lumbar intervertebral discs', Journal of Bone and Joint Surgery, 39-B(4), pp. 718-725.
• Drake, R.L., Vogl, A.W. and Mitchell, A.W.M. (2019) Gray's Anatomy for Students. 4th edn. Philadelphia: Elsevier.
• Fitzgibbons, R.J. and Forse, R.A. (2015) 'Clinical practice. Groin hernias in adults', New England Journal of Medicine, 372(8), pp. 756-763.
• Hodges, P.W. (2019) 'Core stability exercise in chronic low back pain', Orthopedic Clinics of North America, 50(4), pp. 449-460.
• Hodges, P.W., Eriksson, A.E., Shirley, D. and Gandevia, S.C. (2005) 'Intra-abdominal pressure increases stiffness of the lumbar spine', Journal of Biomechanics, 38(9), pp. 1873-1880.