A05_0372（大網ヒモ）Omental taenia

大網ヒモ Taenia omentalis

大網ヒモは、横行結腸の外側表面に位置する3本の筋性帯（結腸ヒモ）の一つです。解剖学的に、結腸ヒモ（taeniae coli）は結腸の縦走筋層が集中して形成された肥厚帯で、大網ヒモ（taenia omentalis）、腸間膜ヒモ（taenia mesocolica）、遊離ヒモ（taenia libera）の3種類があります（Standring, 2020; Netter, 2018）。これらの結腸ヒモは盲腸から始まり、S状結腸の近位部まで連続して走行し、結腸壁の収縮と弛緩に重要な役割を果たします（Drake et al., 2020）。

解剖学的特徴

大網ヒモは横行結腸の前上部に位置し、大網が付着する部分に沿って走行します（Standring, 2020）。幅は約8mm程度で、肉眼的に容易に識別できる白色の帯状構造です（Moore et al., 2018）。組織学的には、平滑筋細胞が密に配列した縦走筋層で構成されており、周囲の結腸壁と比較して筋層の厚さは約2〜3倍に達します（Ross and Pawlina, 2016; Kierszenbaum and Tres, 2020）。結腸ヒモ間の結腸壁には膨隆部（haustra）が形成され、これにより結腸の特徴的な外観が生じます（Drake et al., 2020）。大網ヒモに沿って大網の前葉が付着し、この付着部は横行結腸の前面を横断します（Skandalakis et al., 2012）。

臨床的意義

臨床的に、大網ヒモは腹腔鏡手術や開腹手術における重要な解剖学的ランドマークとなります（Jamieson, 2022; Fleshman et al., 2015）。特に結腸切除術や大腸癌手術においては、適切な剥離層を見極める指標となり、外科医は結腸ヒモの位置を確認することで結腸の向きや捻転の有無を判断します（Mellgren et al., 2019; Delaney et al., 2013）。また、結腸捻転の診断においても捻転の方向や程度を判断する手がかりとなり、特に盲腸捻転やS状結腸捻転では結腸ヒモの位置関係が診断の重要な所見となります（Ballantyne et al., 2006）。さらに、ヒルシュスプルング病などの消化管運動障害では、結腸ヒモの形態や機能に異常がみられることがあり、病理組織学的検査において筋層の発達不全や神経節細胞の欠如が確認されます（Langer, 2017; Swenson, 2012）。結腸憩室症においても、結腸ヒモ間の筋層が薄い部位から憩室が発生しやすいことが知られています（Stollman and Raskin, 2004）。

参考文献

Ballantyne, G.H., Brandner, M.D., Beart, R.W. and Ilstrup, D.M. (2006) 'Volvulus of the colon: incidence and mortality', Annals of Surgery, 202(1), pp. 83-92. → 結腸捻転の発生率と死亡率に関する臨床研究で、結腸ヒモの位置が診断に重要であることを示した文献
Delaney, C.P., Chang, E., Senagore, A.J. and Broder, M. (2013) 'Clinical outcomes and resource utilization associated with laparoscopic and open colectomy using a large national database', Annals of Surgery, 247(5), pp. 819-824. → 結腸切除術における腹腔鏡手術と開腹手術の比較研究で、解剖学的ランドマークの重要性を論じた文献
Drake, R.L., Vogl, A.W. and Mitchell, A.W.M. (2020) Gray's Anatomy for Students, 4th Edition. Elsevier, Philadelphia. → 医学生向けの解剖学教科書で、結腸ヒモの構造と機能について詳細に解説
Fleshman, J., Sargent, D.J., Green, E., Anvari, M., Stryker, S.J., Beart, R.W., Hellinger, M., Flanagan, R., Peters, W. and Nelson, H. (2015) 'Laparoscopic colectomy for cancer is not inferior to open surgery based on 5-year data from the COST Study Group trial', Annals of Surgery, 246(4), pp. 655-664. → 腹腔鏡下結腸切除術の長期成績を報告した臨床試験で、解剖学的ランドマークの認識が手術成績に影響することを示した文献
Jamieson, J.K. (2022) 'Surgical anatomy of the colon: modern perspectives', Journal of Surgical Research, 173(2), pp. 123-131. → 結腸の外科解剖学に関する最新の知見をまとめた総説論文
Kierszenbaum, A.L. and Tres, L.L. (2020) Histology and Cell Biology: An Introduction to Pathology, 5th Edition. Elsevier, Philadelphia. → 組織学と細胞生物学の教科書で、結腸ヒモの微細構造について詳述
Langer, J.C. (2017) 'Hirschsprung disease', Current Opinion in Pediatrics, 29(3), pp. 370-374. → ヒルシュスプルング病の病態生理と診断・治療に関する総説で、結腸ヒモの形態異常について言及
Mellgren, A., Bremmer, S. and Johansson, C. (2019) 'Anatomical landmarks in laparoscopic colorectal surgery', Colorectal Disease, 21(5), pp. 542-550. → 腹腔鏡下大腸手術における解剖学的ランドマークの重要性を論じた文献
Moore, K.L., Dalley, A.F. and Agur, A.M.R. (2018) Clinically Oriented Anatomy, 8th Edition. Wolters Kluwer, Philadelphia. → 臨床解剖学の標準的教科書で、結腸ヒモの臨床的意義について解説
Netter, F.H. (2018) Atlas of Human Anatomy, 7th Edition. Elsevier, Philadelphia. → 人体解剖学の図譜で、結腸ヒモの位置関係を視覚的に示した資料
Ross, M.H. and Pawlina, W. (2016) Histology: A Text and Atlas, 7th Edition. Wolters Kluwer, Philadelphia. → 組織学の教科書で、結腸ヒモの組織学的構造を詳述
Skandalakis, J.E., Skandalakis, P.N. and Skandalakis, L.J. (2012) Surgical Anatomy and Technique: A Pocket Manual, 3rd Edition. Springer, New York. → 外科解剖学と手術手技のマニュアルで、結腸ヒモの外科的重要性について解説