A03_0294（恥骨結合）Pubic symphysis

恥骨結合 Symphysis pubica

恥骨結合は、骨盤環の安定性に寄与する重要な解剖学的構造です。以下にその解剖学的特徴と臨床的意義を詳述します（Gray and Standring, 2020; Moore et al., 2018）：

解剖学的特徴

位置と構造：骨盤前面の正中線上に位置し、左右の恥骨体が向かい合って形成される二次性軟骨結合です（Netter, 2019）。
構成要素：
- 関節面：両側の恥骨結合面は厚さ約2mmの硝子軟骨で覆われています（Becker et al., 2010）。
- 恥骨間円板（Discus interpubicus）：両恥骨間に存在する線維軟骨性の構造で、中央部に小さな空隙（恥骨腔）を含むことがあります（Gamble et al., 1986）。
- 厚さ：前方で約3–5mm、後方で約1–3mmと前方が厚い楔形をしています（Becker et al., 2010）。
靭帯装置：
- 上恥骨靭帯（Lig. pubicum superius）：恥骨結合の上縁を補強し、左右の恥骨を連結します（Standring, 2020）。
- 恥骨弓靭帯（Lig. arcuatum pubis）：恥骨結合の下縁で左右の恥骨下枝を結び、恥骨下角を滑らかに連結して恥骨弓を形成します（Netter, 2019）。
- 前恥骨靭帯（Lig. pubicum anterius）：恥骨結合の前面を補強する線維束です（Moore et al., 2018）。
- 後恥骨靭帯（Lig. pubicum posterius）：恥骨結合の後面を補強する線維束です（Moore et al., 2018）。
微細構造：その基本構造は椎間板に類似し、外層の線維輪と内層の髄核様構造を持ちます（Becker et al., 2010; Gamble et al., 1986）。

生理学的特性

臨床的意義

恥骨結合炎（Symphysitis pubica）：
- 妊娠関連性：妊娠後期や産後に生じる恥骨部痛で、過度の恥骨結合の弛緩や不安定性が原因です（Rost et al., 2006）。
- 運動関連性：長距離走者や特定のスポーツ選手に見られる過用症候群としても発症します（Mehin et al., 2006）。
恥骨結合離開（Diastasis symphysis pubica）：
- 定義：恥骨間距離が10mm以上開大した状態を指します（Yoo et al., 2014）。
- 原因：分娩時の過度の力、外傷、骨盤骨折などが原因となります（Kharrazi et al., 2001）。
- 症状：激しい恥骨部痛、歩行困難、立位での不安定感などを呈します（Yoo et al., 2014）。
画像診断：X線、CT、MRIによって評価され、正常な恥骨間距離は非妊娠女性で約4mm、男性で約6mmとされています（Becker et al., 2010）。
治療アプローチ：安静、骨盤ベルト装着、物理療法、重症例では外科的固定が必要となる場合があります（Mehin et al., 2006; Rost et al., 2006）。

「Symphysis」という用語は、ギリシャ語の「sym（一緒に）」と「physis（成長する）」に由来し、「自然に癒合したもの」を意味します。解剖学では線維軟骨結合を指す一般名詞ですが、単に「symphysis」と言えば、特に恥骨結合を指すことが多いです（Standring, 2020）。

参考文献

書籍