恥骨結合 Symphysis pubica

恥骨結合は、骨盤環の安定性に寄与する重要な解剖学的構造です。以下にその解剖学的特徴と臨床的意義を詳述します（Gray and Standring, 2020; Moore et al., 2018）：

解剖学的特徴

• 位置と構造：骨盤前面の正中線上に位置し、左右の恥骨体が向かい合って形成される二次性軟骨結合です（Netter, 2019）。
• 構成要素：
  • 関節面：両側の恥骨結合面は厚さ約2mmの硝子軟骨で覆われています（Becker et al., 2010）。
  • 恥骨間円板（Discus interpubicus）：両恥骨間に存在する線維軟骨性の構造で、中央部に小さな空隙（恥骨腔）を含むことがあります（Gamble et al., 1986）。
  • 厚さ：前方で約3–5mm、後方で約1–3mmと前方が厚い楔形をしています（Becker et al., 2010）。
• 靭帯装置：
  • 上恥骨靭帯（Lig. pubicum superius）：恥骨結合の上縁を補強し、左右の恥骨を連結します（Standring, 2020）。
  • 恥骨弓靭帯（Lig. arcuatum pubis）：恥骨結合の下縁で左右の恥骨下枝を結び、恥骨下角を滑らかに連結して恥骨弓を形成します（Netter, 2019）。
  • 前恥骨靭帯（Lig. pubicum anterius）：恥骨結合の前面を補強する線維束です（Moore et al., 2018）。
  • 後恥骨靭帯（Lig. pubicum posterius）：恥骨結合の後面を補強する線維束です（Moore et al., 2018）。
• 微細構造：その基本構造は椎間板に類似し、外層の線維輪と内層の髄核様構造を持ちます（Becker et al., 2010; Gamble et al., 1986）。

生理学的特性

• 可動性：通常は非常に限られた可動性を持ちますが、女性では妊娠ホルモン（特にリラキシン）の影響で弾力性が増します（Aldabe et al., 2012）。
• 妊娠時の変化：妊娠後期には結合組織が水分を含んで柔軟化し、恥骨間距離が平均で3–4mm拡大します（Björklund et al., 1999）。
• 分娩時の役割：弛緩した恥骨結合は産道径を拡大し、胎児頭部の通過を容易にします（Aldabe et al., 2012）。

臨床的意義

• 恥骨結合炎（Symphysitis pubica）：
  • 妊娠関連性：妊娠後期や産後に生じる恥骨部痛で、過度の恥骨結合の弛緩や不安定性が原因です（Rost et al., 2006）。
  • 運動関連性：長距離走者や特定のスポーツ選手に見られる過用症候群としても発症します（Mehin et al., 2006）。
• 恥骨結合離開（Diastasis symphysis pubica）：
  • 定義：恥骨間距離が10mm以上開大した状態を指します（Yoo et al., 2014）。
  • 原因：分娩時の過度の力、外傷、骨盤骨折などが原因となります（Kharrazi et al., 2001）。
  • 症状：激しい恥骨部痛、歩行困難、立位での不安定感などを呈します（Yoo et al., 2014）。
• 画像診断：X線、CT、MRIによって評価され、正常な恥骨間距離は非妊娠女性で約4mm、男性で約6mmとされています（Becker et al., 2010）。
• 治療アプローチ：安静、骨盤ベルト装着、物理療法、重症例では外科的固定が必要となる場合があります（Mehin et al., 2006; Rost et al., 2006）。

「Symphysis」という用語は、ギリシャ語の「sym（一緒に）」と「physis（成長する）」に由来し、「自然に癒合したもの」を意味します。解剖学では線維軟骨結合を指す一般名詞ですが、単に「symphysis」と言えば、特に恥骨結合を指すことが多いです（Standring, 2020）。

参考文献

• Aldabe, D., Milosavljevic, S., and Bussey, M.D. (2012). Is pregnancy related pelvic girdle pain associated with altered kinematic, kinetic and motor control of the pelvis? A systematic review. European Spine Journal, 21(9), pp.1777-1787.
• Becker, I., Woodley, S.J., and Stringer, M.D. (2010). The adult human pubic symphysis: a systematic review. Journal of Anatomy, 217(5), pp.475-487.