ツチ骨 Malleus

ツチ骨（槌骨）は、中耳腔に位置する3つの耳小骨（ツチ骨、キヌタ骨、アブミ骨）のうち最大かつ最外側のものです（Standring, 2020）。解剖学的特徴と臨床的意義は以下の通りです：

解剖学的特徴

• 形態学的特徴
  • 長さ：約8-9mm、重量：約25mg（Drake et al., 2019）
  • 位置：中耳腔の上部に位置し、鼓膜と直接接触
  • 骨化：胎生期の早期（16週頃）から骨化が始まる（Moore et al., 2018）
• 構造：5つの主要部分から構成
  • ツチ骨頭（Caput mallei）：丸みを帯びた上部で、後内側面にキヌタ骨との関節面がある
  • ツチ骨頚（Collum mallei）：頭部の下の狭窄部、直径約0.7mmの細い部分
  • ツチ骨柄（Manubrium mallei）：約4.5mmの長さを持ち、鼓膜の内側に埋め込まれている
  • 前突起（Processus anterior）：約1mmの細長い突起で、鼓室前壁に靭帯で付着
  • 外側突起（Processus lateralis）：柄の基部から外側に突出し、鼓膜の緊張部に付着（Netter, 2018）
• 支持構造
  • 靭帯：上ツチ骨靭帯、前ツチ骨靭帯、外側ツチ骨靭帯により固定（Anson and Donaldson, 2017）
  • 筋肉：ツチ骨筋（tensor tympani）がツチ骨柄に付着し、鼓膜の緊張を調節
• 血液供給とリンパ排出
  • 前鼓室動脈と鼓室環動脈（顎動脈の分枝）からの血液供給（Wareing and Lalwani, 2019）
  • リンパは顎下リンパ節と深頸リンパ節に排出
• 神経支配
  • ツチ骨筋は三叉神経第3枝（下顎神経）の分枝である鼓索神経により支配（Schuenke et al., 2016）
  • 感覚神経は主に三叉神経と顔面神経から供給

機能と臨床的意義

• 音伝導における役割
  • 鼓膜の振動をキヌタ骨へ、さらにアブミ骨を通じて内耳へと伝達
  • 音のインピーダンス整合：空気中の音波を内耳液に効率的に伝えるため約22倍に増幅（Pickles, 2019）
  • レバー作用：ツチ骨とキヌタ骨の配置により音の圧力を約1.3倍に増幅
• 病理学的状態
  • 中耳炎：炎症による耳小骨連鎖の可動性低下や固着（Flint et al., 2021）
  • 耳硬化症：ツチ骨の固着による伝音難聴
  • 外傷：頭部外傷によるツチ骨の脱臼や骨折
  • 先天異常：ツチ骨の形成不全や欠損による先天性難聴（Isaacson and Vrabec, 2020）
• 発生学
  • 第1鰓弓（下顎弓）のメッケル軟骨の背側部から発生
  • 胎生4〜5週に形成が始まり、16週頃から骨化が進行
  • 系統発生学的には、爬虫類の関節骨（articular bone）に相当（Sadler, 2018）

ツチ骨は聴覚機能において重要な役割を果たし、その障害は伝音難聴の主要な原因となります。現代の耳科手術では、ツチ骨の構造と機能を保存または再建することが良好な聴力予後のために重視されています（Gulya et al., 2020）。

参考文献

• Anson, B.J. and Donaldson, J.A. (2017) 'Surgical anatomy of the temporal bone', 5th ed. Philadelphia: WB Saunders.
• Drake, R.L., Vogl, A.W. and Mitchell, A.W.M. (2019) 'Gray's Anatomy for Students', 4th ed. Philadelphia: Elsevier.
• Flint, P.W., Haughey, B.H., Lund, V.J., et al. (2021) 'Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery', 7th ed. Philadelphia: Elsevier.
• Gulya, A.J., Minor, L.B. and Poe, D.S. (2020) 'Glasscock-Shambaugh Surgery of the Ear', 7th ed. Shelton: People's Medical Publishing House.
• Isaacson, B. and Vrabec, J.T. (2020) 'The radiologic evaluation of congenital ear malformations', Otolaryngologic Clinics of North America, 53(4), pp. 579-598.
• Moore, K.L., Persaud, T.V.N. and Torchia, M.G. (2018) 'The Developing Human: Clinically Oriented Embryology', 11th ed. Philadelphia: Elsevier.