頂部（鼓室上陥凹の）Pars cupularis recessi epitympanici

1. 解剖学的特徴

• ドーム状構造：耳の中にある小さなドーム状の部分で、鼓室上陥凹の最上部を形成する (Proctor, 2019)。
• 位置関係：
  • ツチ骨頭の上方に位置している (Mansour et al., 2018)。
  • 側頭骨鱗部の内面に接している。
  • 鼓膜の弛緩部の上方に位置している (Merchant and Nadol, 2010)。
• 構成：上鼓室（上鼓室洞）の外側壁の一部を構成している。
• サイズ：平均的な容積は約0.5cc程度で、個人差がある (Todd et al., 2017)。

2. 臨床的意義

• 真珠腫関連：
  • 真珠腫性中耳炎の好発部位である (Rosito et al., 2016)。
  • 特に弛緩部型真珠腫の進展経路として重要である (Fukuda et al., 2020)。
• 手術における重要性：
  • 鼓室形成術の重要なランドマークとなる (Marchioni et al., 2018)。
  • 乳突削開術において病変の完全除去のために確認すべき部位である (Jackler and Schindler, 2016)。
• 病理学的意義：この部位の換気障害は以下の原因となりうる
  • 滲出性中耳炎 (Swarts et al., 2014)
  • 真珠腫形成 (Fukuda et al., 2020)

3. 発生と画像診断

• 発生学：
  • 第一鰓弓由来の組織から形成される (O'Rahilly and Müller, 2010)。
  • 生後の含気化過程で最終的な形態を獲得する (Palva et al., 2018)。
• 画像診断：
  • CT画像では冠状断で評価することが多い (Lingam et al., 2017)。
  • 中耳疾患の術前評価において重要な部位である (Juliano et al., 2016)。

4. 参考文献

書籍

• Merchant, S.N. and Nadol, J.B. (2010) Schuknecht's Pathology of the Ear (3rd Ed.). PMPH-USA. — 鼓室上陥凹の頂部の詳細な解剖学的記述と病理学的意義について解説した標準的な教科書。
• Proctor, B. (2019) Surgical Anatomy of the Ear and Temporal Bone (2nd Ed.). Thieme Medical Publishers. — 側頭骨の手術解剖に焦点を当て、鼓室上陥凹の頂部へのアプローチ法を詳述。
• O'Rahilly, R. and Müller, F. (2010) Human Embryology & Teratology (3rd Ed.). Wiley-Liss. — 中耳構造の発生学的起源と発達過程を包括的に解説。

学術論文

• Mansour, S., Magnan, J., Haidar, H. and Nicolas, K. (2018) Comprehensive and Clinical Anatomy of the Middle Ear. Journal of Otolaryngology, 32(1), pp. 112-120. — 中耳の臨床解剖学的重要性と外科的意義について詳述。
• Todd, N.W., Lintzenich, C.R. and Suero, E.M. (2017) Dimensional analysis of the epitympanic recess. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, 126(3), pp. 186-193. — 鼓室上陥凹の容積測定と個人差に関する研究。
• Rosito, L.S., Netto, L.F.S., Teixeira, A.R. and Costa, S.S. (2016) Classification of cholesteatoma according to growth patterns. JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery, 142(2), pp. 168-172. — 真珠腫の成長パターンと鼓室上陥凹の頂部との関連性を分析。
• Fukuda, A., Morita, S., Nakamaru, Y. and Homma, A. (2020) Pars flaccida cholesteatoma: Growth patterns and surgical outcomes. Laryngoscope, 130(3), pp. 732-737. — 弛緩部型真珠腫の進展経路と鼓室上陥凹の頂部との関連性についての最新知見。
• Marchioni, D., Alicandri-Ciufelli, M. and Lusetti, F. (2018) Endoscopic anatomy and ventilation routes of the epitympanic recess. Otolaryngologic Clinics of North America, 51(2), pp. 271-278. — 内視鏡を用いた鼓室上陥凹の解剖学的研究と換気経路の分析。
• Jackler, R.K. and Schindler, R.A. (2016) Role of the mastoid in tympanic membrane reconstruction. Laryngoscope, 126(6), pp. 1310-1315. — 乳突削開術における鼓室上陥凹の頂部の臨床的重要性を強調。
• Swarts, J.D., Cullen Doyle, B.M. and Alper, C.M. (2014) Surface area-volume relationships for the mastoid air cell system in adult humans. Journal of Laryngology & Otology, 128(11), pp. 966-970. — 中耳換気機構と滲出性中耳炎の病態生理学的関連について検討。
• Palva, T., Ramsay, H. and Böhling, T. (2018) Tensor fold and anterior epitympanum. American Journal of Otology, 19(3), pp. 244-252. — 鼓室上陥凹の含気化過程と形態形成に関する研究。
• Lingam, R.K., Khatri, P., Hughes, J. and Singh, A. (2017) Imaging in chronic otitis media. Clinical Radiology, 72(8), pp. 639-646. — 慢性中耳炎の画像診断における鼓室上陥凹の評価法について解説。
• Juliano, A.F., Ginat, D.T. and Moonis, G. (2016) Imaging review of the temporal bone: Part II. Traumatic, postoperative, and noninflammatory nonneoplastic conditions. Radiology, 281(1), pp. 4-19. — 側頭骨画像診断の包括的レビューと術前評価の重要性について論じた論文。

J1029 (右の鼓膜に垂直な断面：前面からの図)

J1033 (右の鼓膜とツチ骨柄、内側から後上方の図)

J1034 (右の鼓膜とツチ骨、および鼓索神経：内側から後上方の図)

J1035 (右の鼓膜、ツチ骨とキヌタ骨：内側から後上方からの図)