網嚢 Bursa omentalis

J0716 (脾臓と腹膜：前方から少し右側からの図)

J0719 (腸間膜の屈曲：前方から見た図)

J0720 (大腸と腸間膜の根：前方からの図)

J0722 (網嚢：前から開けられた図)

J0723 (肝臓を引き上げたときの網嚢への入口)

J0727 (男性の正中矢状断での腹膜の経過：赤色、やや模式的に示している)

解剖学的構造

網嚢（omental bursa）は小腹嚢（lesser sac）とも呼ばれ、腹膜腔の特殊な区画です。胃の後方に位置し、前方は小網（lesser omentum）と大網（greater omentum）、後方は膵臓、左腎臓、左副腎に接しています（Gray and Standring, 2021）。上方は横隔膜と肝臓の尾状葉、下方は横行結腸間膜によって境界されています。

網嚢孔（Foramen of Winslow）

網嚢への入口は網嚢孔（foramen epiploicum）で、肝十二指腸間膜の後方に位置します（Netter, 2023）。この孔は約3cmの大きさで、以下の構造に囲まれています:

• 前方:肝十二指腸間膜（総胆管、門脈、肝動脈を含む）
• 後方:下大静脈
• 上方:尾状突起
• 下方:十二指腸上部

臨床的意義

網嚢は以下の病態において重要な役割を果たします:

• 急性膵炎:膵液や炎症性滲出液が網嚢内に貯留し、網嚢膿瘍を形成することがあります（Townsend et al., 2022）
• 消化管穿孔:胃穿孔や十二指腸潰瘍穿孔の際、消化液が網嚢内に流入し限局性腹膜炎の原因となります
• 画像診断:腹部超音波検査やCTスキャンにおいて、網嚢内の液体貯留は病態診断の重要な所見です（Yamada et al., 2020）

外科的考慮事項

膵臓手術や胃後壁手術の際、網嚢はしばしば開放されます（Cameron and Cameron, 2022）。特に膵頭十二指腸切除術（Whipple手術）では、網嚢開放による膵頭部へのアクセス確保が標準的手技となっています。また、網嚢開窓術は膵仮性嚢胞のドレナージ法として用いられます。

参考文献

• Cameron, J.L. and Cameron, A.M. (2022) Current Surgical Therapy. 13th ed. Philadelphia: Elsevier. → 外科治療の標準的教科書。網嚢に関連する外科的手技について詳述。
• Gray, H. and Standring, S. (2021) Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd ed. London: Elsevier. → 解剖学の最も権威ある教科書。網嚢の詳細な解剖学的記述を提供。