総胆管；胆管 Ductus choledochus

J0620 (門脈の分岐：腹面図)

J0693 (十二指腸の下行部の粘膜)

J0710 (腹膜の折り返し部分と肝臓：下後方からの図)

J0711 (胆嚢と胆道：切断面)

J0713 (肝臓と膵臓の排出路：正面からの図)

解剖学的構造

位置と走行

総胆管（common bile duct）は、肝外胆道系の最終部分を構成する長さ6～8cmの管状構造です（Gray and Standring, 2021）。総肝管と胆嚢管の合流点から始まり、十二指腸下行部の内側面に開口するまでを指します。解剖学的には以下の4つの部分に区分されます：

• 上十二指腸部：肝十二指腸間膜内を走行する部分（約2cm）
• 後十二指腸部：十二指腸上部の後方を下行する部分（約2cm）
• 膵臓部：膵頭部の実質内または後面を走行する部分（約3cm）
• 壁内部：十二指腸壁を貫通する部分（約1cm）

周囲構造との関係

肝十二指腸間膜内では、前方から順に肝固有動脈（Hepatic Artery）、門脈（Portal vein）、総胆管（common bile duct）が配列し、これをHAP配列と呼びます（Nagral et al., 2018）。この配列は外科手術時の重要な解剖学的指標となります。膵頭部においては、総胆管は膵実質内に埋没することがあり（膵内胆管）、この部位で主膵管（Wirsung管）と合流して胆膵管膨大部（Ampulla of Vater）を形成します。膨大部は十二指腸下行部の内側壁に位置する大十二指腸乳頭（Papilla of Vater）から開口します（Mills, 2020）。

解剖学的変異

総胆管と膵管の合流様式には個人差があり、以下の主要な変異が知られています（Li et al., 2018）：

• 共通管型（最も一般的、約70%）：両管が膵頭部内で合流して共通の膨大部を形成
• 分離開口型（約20%）：両管が別々に十二指腸に開口
• 膵管胆管合流異常（約10%）：膵頭部外で合流し、共通管が異常に長い（先天性胆道拡張症の原因となる）

組織学的構造

管壁の層構造

総胆管の管壁は以下の層から構成されます（Mills, 2020; Tabibian et al., 2017）：

1. 粘膜層：単層高円柱上皮で構成され、微絨毛を有する上皮細胞が並ぶ。粘膜固有層には疎性結合組織と胆管粘液腺（Glands of Luschka）が散在