A05_0338（大腸）Large intestine

大腸 Intestinum crassum

1. 解剖学的概要

大腸は消化管の最終部分で、回盲弁から肛門までを指します（Moore et al., 2018）。解剖学的には、回腸末端から連続し、右腸骨窩から始まり、腹腔内で逆U字形をなす消化管です（Standring, 2021）。日本人の場合、男性の平均大腸の長さは161cm、女性は158cmです（村上, 2000）。大腸は構造的に盲腸（cecum）、上行結腸（ascending colon）、横行結腸（transverse colon）、下行結腸（descending colon）、S状結腸（sigmoid colon）、直腸（rectum）に区分されます（Gray and Standring, 2016）。

臨床的には、これらの区分は内視鏡検査や手術時の位置決めに重要です（Standring, 2021）。大腸の血管支配は上腸間膜動脈と下腸間膜動脈によって行われ、静脈還流は門脈系を経由します（Moore et al., 2018）。神経支配は自律神経系により制御され、副交感神経は迷走神経（横行結腸の脾彎曲まで）と骨盤内臓神経（下行結腸以降）が担当し、交感神経は上・下腸間膜神経叢を介して作用します（Hall, 2021）。

2. 小腸との解剖学的・組織学的差異

小腸と大腸（結腸）の解剖学的・組織学的差異は以下の通りです（Ross and Pawlina, 2016; Standring, 2021）：

①可動性：小腸（十二指腸を除く）は広範な可動性を持ちますが、大腸では横行結腸とS状結腸のみが腸間膜を有し、有意な可動性を示します（Moore et al., 2018）。上行結腸と下行結腸は後腹膜に固定されています（Standring, 2021）。この特性は腸捻転や腸閉塞の好発部位に関連します。
②太さ：大腸は小腸より明らかに太く、内径は平均5-7cmです（Netter, 2019）。盲腸が最も太く（約7.5cm）、直腸S状部移行部に向かって次第に狭くなります（Standring, 2021）。この特徴は内視鏡挿入時の目安となります。
③筋層構造：小腸の縦走筋は腸管全周に均等に分布していますが、大腸では虫垂を除き3本の結腸ヒモ（taeniae coli）に集束し、他の部分では縦走筋が薄くなっています（Ross and Pawlina, 2016）。結腸ヒモは自由ヒモ（taenia libera）、腸間膜ヒモ（taenia mesocolica）、網ヒモ（taenia omentalis）の3つから成ります（Gray and Standring, 2016）。このヒモが短いため、腸壁が袋状に突出します。
④結腸隆起（haustra）：結腸ヒモによる牽引で形成される特徴的な袋状の膨隆で、半月ヒダ（plicae semilunares）によって区切られています（Standring, 2021）。X線やCT検査での大腸識別に有用です（Netter, 2019）。結腸隆起は機能的な構造で、収縮状態によって形状が変化します（Moore et al., 2018）。
⑤腹膜垂（appendices epiploicae）：漿膜に覆われた脂肪小体が大腸外表面に付着しており、特に横行結腸とS状結腸で顕著です（Gray and Standring, 2016）。腹腔鏡手術での大腸識別マーカーとなります。腹膜垂の炎症（appendagitis）は急性腹症の原因となることがあります（Moore et al., 2018）。
⑥粘膜構造：結腸粘膜には小腸に見られる輪状ヒダ（plicae circulares）や絨毛（villi）がなく、平滑な表面を呈します（Ross and Pawlina, 2016）。代わりに多数の腸腺（Lieberkühn腺、intestinal glands）が存在し、杯細胞（goblet cells）が豊富で粘液産生に関与します（Young et al., 2020）。粘液は糞便の移動を促進し、腸壁を保護します（Barrett et al., 2019）。

3. 生理学的機能

生理学的機能として、小腸で消化・吸収された食物残渣は半流動状態（約1500mL/日）で回腸から盲腸に入ります（Hall, 2021）。大腸では主に水分（1日約1.5L）と電解質（特にナトリウムとカリウム）が能動輸送により吸収され、約150mLの糞便が形成されます（Barrett et al., 2019）。

大腸には約10¹⁴個の腸内細菌が存在し、腸内細菌叢（gut microbiota）を形成しています（Hall, 2021）。これらの細菌は食物繊維などの難消化性炭水化物を発酵させ、短鎖脂肪酸（酢酸、プロピオン酸、酪酸）を産生します（Barrett et al., 2019）。また、ビタミンK、ビタミンB12、チアミン、リボフラビンなどのビタミン合成も行います（Hall, 2021）。

結腸粘膜から分泌される粘液（1日約200mL）が混合され、固形の糞便が形成されます（Barrett et al., 2019）。大腸の運動には、分節性収縮（segmental contractions）と集団蠕動（mass movements）があり、後者は1日に数回発生し、糞便を遠位結腸へ推進します（Hall, 2021）。蠕動運動により糞便は肛門側へ運ばれ、通常はS状結腸から直腸S状部移行部（直腸膨大部の手前）に一時的に貯留されます（Moore et al., 2018）。

臨床的には、この部位より口側での腫瘍性閉塞は慢性的な症状（便秘、腹部膨満、体重減少）を呈することが多く、より肛門側での閉塞は急性症状（激しい腹痛、嘔吐、腹部膨満）を呈することがあります（Standring, 2021）。大腸は解剖学的には盲腸から肛門管までの全区間を指します（Gray and Standring, 2016）。

4. 参考文献

Barrett, K.E., Barman, S.M., Boitano, S. and Brooks, H.L. (2019) Ganong's Review of Medical Physiology, 26th edition. New York: McGraw-Hill Education. → 消化管の生理学的機能、水分・電解質吸収、腸内細菌の代謝機能に関する包括的記述