大結節（上腕骨の）Greater Tubercle of Humerus
上腕骨の大結節は、肩関節の機能的および構造的安定性において中心的な役割を果たす重要な解剖学的ランドマークです。本項では、その詳細な解剖学的構造、機能、および臨床的意義について包括的に解説します（Gray and Carter, 2021; Standring, 2020; Netter, 2019）。
J0169 (右上腕骨：前方からの図)
J0170 (右上腕骨：後方からの図)
J0172 (右上腕骨、上端部：上方からの図)
J0361 (上肢帯：右肩、内側に巻かれた上腕、軸光線は斜めに前方、背腹方向からのX線像)
J0363 (上肢帯：右肩と上腕は内転し、仰臥した手の掌は腹側を向いています、腹背方向からのX線像)
J0364 (上肢帯：右肩と上腕は外転しています（ほぼ90°）、仰向けの手のひらは上向き、腹背方向からのX線像)
J0365 (上肢帯：右肩と腕は外転しています（ほぼ90°）、仰向けの手のひらは上向き、腹背方向からのX線像)
J0469 (右上腕の筋：背面図)
1. 解剖学的構造
1.1 位置と形態
- 位置：上腕骨近位端の外側に位置する顕著な骨性隆起で、上腕骨頭の外側縁に接する（Standring, 2020）
- 解剖頸との関係：解剖頸の外側に位置し、上腕骨頭と骨幹部の移行部を形成（Moore et al., 2018）
- 形状：前後方向に約2-3cm、上下方向に約1.5-2cmの不規則な四角形状の隆起を呈する（Agur and Dalley, 2017）
- 表面構造：三つの明瞭な小面（facet）に分かれ、それぞれが特定の筋腱付着部を提供（Drake et al., 2020）
1.2 三つの小面と筋付着
大結節は解剖学的に三つの小面（上面・中面・下面、または前面・上面・後面）に区分され、これらは回旋筋腱板の主要構成筋の付着部となります（Agur and Dalley, 2017; Moore et al., 2018）：
- 上面（最上部小面）：
- 付着筋：棘上筋腱（Supraspinatus tendon）
- 起始：肩甲骨の棘上窩（supraspinous fossa）
- 機能：肩関節外転の初動（0-15度）と上腕骨頭の下方安定化
- 付着面積：約1.5-2.0 cm²（Mochizuki et al., 2008）
- 中面（中央小面）：
- 付着筋：棘下筋腱（Infraspinatus tendon）
- 起始：肩甲骨の棘下窩（infraspinous fossa）
- 機能：上腕骨の外旋と肩関節の後方安定化
- 付着面積：約2.0-2.5 cm²で三つの小面中最大（Mochizuki et al., 2008）
- 下面（最下部小面）：
- 付着筋：小円筋腱（Teres minor tendon）
- 起始：肩甲骨外側縁の上部2/3
- 機能：上腕骨の外旋（特に外転位での外旋）と下方安定化
- 付着面積：約0.8-1.2 cm²（Mochizuki et al., 2008）
1.3 隣接解剖構造
- 小結節（Lesser tubercle）：大結節の内側前方に位置し、肩甲下筋が付着（Drake et al., 2020）
- 結節間溝（Intertubercular sulcus/Bicipital groove）：
- 大結節と小結節の間に形成される深い溝
- 上腕二頭筋長頭腱が通過する腱鞘に囲まれた通路
- 深さ：平均4-6mm、幅：8-12mm（Pfahler et al., 1999）
- 肩峰下滑液包（Subacromial bursa）：大結節の上方に位置し、肩峰と棘上筋腱の間に介在してクッション機能を果たす（Standring, 2020）
- 肩峰（Acromion）：大結節の上外側に位置し、約7-10mmの肩峰下間隙を形成（Bigliani et al., 1986）
2. 機能的意義