大結節（上腕骨の）Tuberculum majus humeri

上腕骨の大結節は、肩関節の機能と安定性に重要な役割を果たす解剖学的構造です。以下にその解剖学的特徴と臨床的意義を詳述します（Gray and Carter, 2021; Netter, 2019）：

解剖学的特徴

• 位置: 上腕骨頭の外側に位置する顕著な隆起で、解剖頸の外側に存在（Standring, 2020）
• 構造: 前方、中央、後方の三つの小面（前面、上面、後面）に分かれており、それぞれに特定の筋肉が付着（Moore et al., 2018）
• 筋肉付着部:
  • 前面: 棘上筋（肩甲骨の棘上窩から起始）（Agur and Dalley, 2017）
  • 上面: 棘下筋（肩甲骨の棘下窩から起始）（Agur and Dalley, 2017）
  • 後面: 小円筋（肩甲骨外側縁から起始）（Agur and Dalley, 2017）
• 隣接構造: 内側に小結節があり、両結節間には結節間溝（上腕二頭筋長頭腱が通過）が存在（Drake et al., 2020）

機能的意義

• 回旋筋腱板の一部として肩関節の安定性に寄与（Wilk et al., 2009）
• 付着する筋肉による上腕骨の外旋（棘下筋、小円筋）と外転（棘上筋）の機能（Nordin and Frankel, 2012）
• 肩関節の可動域確保と関節包の緊張維持に貢献（Kapandji, 2019）

臨床的意義

• 病理:
  • 大結節骨折: 転倒や直接的外傷による骨折で、特に高齢者や骨粗鬆症患者に多発（Court-Brown et al., 2015）
  • 石灰性腱炎: 棘上筋腱付着部における石灰沈着による炎症性疾患（Bosworth, 1941）
  • 回旋筋腱板断裂: 大結節付着部での腱断裂により上肢挙上困難となる（Gerber et al., 2000）
• 画像診断:
  • X線像: 上腕骨頭外側の突出部として観察可能（Weissman and Sledge, 2005）
  • MRI: 回旋筋腱板の評価や付着部病変の確認に有用（Fritz and Fishman, 2014）
  • 超音波: 腱付着部の動的評価に適している（Jacobson, 2018）
• 治療的アプローチ:
  • 大結節骨折: 転位の程度により保存的または観血的整復固定術を選択（Neer, 1970）
  • 関節鏡手術: 腱板修復や大結節インピンジメント症候群の治療に用いられる（Burkhart et al., 2009）

この構造は肩関節機能の要となり、臨床的に頻繁に問題となる解剖学的ランドマークです。特に整形外科、リハビリテーション医学の分野で重要視されています。

参考文献

書籍

• Agur, A.M.R. and Dalley, A.F. (2017) Grant's Atlas of Anatomy, 14th ed. — 解剖学的図解と臨床応用の包括的な解説書
• Burkhart, S.S., et al. (2009) The Shoulder in Sports: The Evolution of Treatment Strategies. — 肩関節のスポーツ障害における治療戦略を詳述