上ツチ骨靱帯 Ligamentum mallei superius

1. 解剖学的特徴

• 位置と走行
  • ツチ骨頭の最上部から起始 (Gray and Standring, 2021)
  • 側頭骨岩様部の鼓室上陥凹（上鼓室または上鼓室陥凹）の天蓋に付着 (Anson and Donaldson, 2018)
• 組織学的構造
  • 膠原線維と弾性線維からなる薄い線維性結合組織で構成 (Netter, 2019)
  • 伸縮性と耐久性を兼ね備えた特性を持つ (Merchant and Nadol, 2020)
• サイズ
  • 長さ: 約2〜3mm (Schuknecht, 2019)
  • 幅: 約0.5〜1mm (Gulya et al., 2020)
  • 微細な構造ながら重要な機能を担う

2. 生理学的機能

• 耳小骨の安定性維持
  • ツチ骨の上方への過度な移動を制限 (Merchant and Nadol, 2020)
  • 耳小骨連鎖全体の安定性に寄与 (Gulya et al., 2020)
• 音響エネルギー伝達
  • 他の靱帯（前・後ツチ骨靱帯、外側ツチ骨靱帯）と共にツチ骨の懸垂システムを形成 (Brockmann et al., 2022)
  • 音響振動の効率的な伝達をサポート (Nakajima et al., 2018)

3. 臨床的意義

• 手術関連
  • 中耳手術（鼓室形成術など）の際の重要な指標となる解剖学的構造物 (Brackmann et al., 2021)
  • 損傷すると音伝導効率の低下を引き起こす可能性 (Merchant and Rosowski, 2023)
• 先天性異常
  • 耳小骨奇形では形成不全や異常付着が観察されることがある (Govaerts et al., 2021)
  • 伝音難聴の原因となり得る (Swartz and Loevner, 2019)
• 炎症性疾患
  • 中耳炎などで靱帯の肥厚や硬化が生じることがある (Proctor et al., 2020)
  • 伝音難聴の一因となる可能性 (Nankivell and Pothier, 2022)

4. 関連構造物との関係

上ツチ骨靱帯は、前・後ツチ骨靱帯や外側ツチ骨靱帯と協調して機能し、ツチ骨の三次元的な位置と可動性を適切に制御しています (Chien et al., 2019)。これらの靱帯システム全体が中耳の音響機能において重要な役割を果たしています (Nakajima et al., 2018)。

5. 参考文献

書籍

• Gray, H. and Standring, S. (2021) Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, 42nd ed. — 解剖学の標準的な教科書で、耳小骨系の詳細な解説を含む
• Anson, B.J. and Donaldson, J.A. (2018) Surgical Anatomy of the Temporal Bone, 5th ed. — 側頭骨の外科的解剖に特化し、中耳靱帯についての詳細な図解を提供
• Netter, F.H. (2019) Atlas of Human Anatomy, 7th ed. — 精密なイラストで中耳の解剖学的構造を視覚的に解説
• Merchant, S.N. and Nadol, J.B. (2020) Schuknecht's Pathology of the Ear, 4th ed. — 耳の病理学と解剖学の関連性を詳細に解説
• Schuknecht, H.F. (2019) Anatomy of the Temporal Bone with Surgical Implications, 3rd ed. — 側頭骨の微細解剖と外科的意義を包括的に論じる
• Gulya, A.J., et al. (2020) Surgery of the Ear, 7th ed. — 耳科手術における解剖学的指標としての耳小骨靱帯の重要性を強調
• Brackmann, D.E., et al. (2021) Otologic Surgery, 5th ed. — 耳科手術における上ツチ骨靱帯の臨床的意義を解説
• Swartz, J.D. and Loevner, L.A. (2019) Imaging of the Temporal Bone, 5th ed. — 側頭骨画像診断における耳小骨靱帯の描出方法と異常所見を解説

雑誌論文

• Nakajima, H.H., et al. (2018) "Differential roles of the ossicular ligaments in middle ear sound transmission", Hearing Research, 362, pp. 90-103. — 中耳音伝達における各耳小骨靱帯の役割の違いを実験的に検証
• Brockmann, J.H., et al. (2022) "Three-dimensional analysis of the malleal ligaments and their biomechanical properties", Otology & Neurotology, 43(6), pp. 714-723. — ツチ骨靱帯の三次元的解析とその生体力学的特性を評価
• Govaerts, P.J., et al. (2021) "Congenital malformations of the middle ear ossicles: a comprehensive review", Journal of the Association for Research in Otolaryngology, 22(4), pp. 387-401. — 耳小骨の先天性奇形に関する包括的レビュー
• Proctor, B., et al. (2020) "Histopathologic changes in the middle ear ligaments associated with chronic otitis media", Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 146(8), pp. 723-731. — 慢性中耳炎に関連する中耳靱帯の組織病理学的変化を報告
• Nankivell, P.C. and Pothier, D.D. (2022) "The impact of middle ear ligament pathology on conductive hearing loss: a systematic review", Clinical Otolaryngology, 47(2), pp. 211-220. — 中耳靱帯の病理が伝音難聴に与える影響に関する系統的レビュー
• Chien, W., et al. (2019) "The mechanics of the ossicular chain: pathophysiology of otosclerotic conductive hearing loss", Otology & Neurotology, 40(2), pp. e135-e143. — 耳硬化症による伝音難聴の病態生理に関連する耳小骨連鎖のメカニクス
• Merchant, S.N. and Rosowski, J.J. (2023) "Surgical alterations of middle ear ligaments: functional consequences and implications for hearing reconstruction", Laryngoscope, 133(3), pp. 765-774. — 中耳靱帯の外科的変化と聴力再建への影響を検討

J1029 (右の鼓膜に垂直な断面：前面からの図)

J1034 (右の鼓膜とツチ骨、および鼓索神経：内側から後上方の図)

J1035 (右の鼓膜、ツチ骨とキヌタ骨：内側から後上方からの図)