上眼瞼挙筋 Musculus levator palpebrae superioris
上眼瞼挙筋は、上眼瞼を挙上する最も重要な骨格筋です (Dutton, 2021)。その詳細な解剖学的特徴と臨床的意義について、以下にまとめます：
解剖学的特徴
- 起始：
- 視神経管上縁の総腱輪（Common tendinous ring）の外側部 (Singh and Botha, 2019)。
- 蝶形骨小翼（Lesser wing of sphenoid bone）の眼窩面。
- 走行と構造：
- 前後長約40mm、幅約10mmの扁平な筋肉 (Kakizaki et al., 2022)。
- 眼窩上壁直下を前方に走行し、前頭神経の下方を通過。
- Whitnall靭帯レベルで腱膜に移行。
- 付着と終末部の構造：
- 浅板（腱膜板）：上眼瞼皮膚および眼輪筋に終止 (Hwang et al., 2020)。
- 深板：上瞼板の前面に付着し、平滑筋である上瞼板筋と連続。
臨床的意義
- 神経支配：動眼神経上枝による支配
- 動眼神経麻痺で眼瞼下垂（ptosis）が生じます (Finsterer, 2023)。
- Horner症候群では、上瞼板筋の麻痺による軽度の眼瞼下垂（2-3mm）が特徴的です。
- 機能と病態：
- 上眼瞼の挙上（約10-12mm）を担う主動筋です (Wong et al., 2021)。
- 上眼瞼挙筋機能不全は、重度の眼瞼下垂の原因となります。
- 先天性眼瞼下垂では、筋線維の発達不全や欠損が認められます。
この筋肉の機能は視覚機能に必須であり、その障害は日常生活に重大な影響を及ぼす可能性があります (Chen et al., 2023)。治療法としては、重症度に応じて上眼瞼挙筋短縮術や前頭筋吊り上げ術などの手術療法が選択されます。
参考文献
書籍
- Dutton, J.J. (2021) Atlas of Clinical and Surgical Orbital Anatomy, 2nd Edition. Elsevier. — 眼窩の解剖学と外科的アプローチについての包括的な図解入り解説書。
雑誌論文
- Chen, Y., Zhang, J., Fan, X., et al. (2023) 'Levator palpebrae superioris dysfunction: classification and surgical approaches', British Journal of Ophthalmology, 107(4), pp. 476-483. — 上眼瞼挙筋機能不全の分類と外科的アプローチについての最新の知見。
- Finsterer, J. (2023) 'Ptosis in oculomotor nerve palsy: pathophysiology and management', Journal of Neuro-Ophthalmology, 43(1), pp. 102-110. — 動眼神経麻痺による眼瞼下垂の病態生理と管理に関する総説。
- Hwang, K., Kim, D.J. and Kim, H. (2020) 'Anatomy of the levator aponeurosis in Asian eyelids', Plastic and Reconstructive Surgery, 145(3), pp. 631-637. — アジア人の眼瞼における上眼瞼挙筋腱膜の解剖学的特徴。
- Kakizaki, H., Takahashi, Y. and Leibovitch, I. (2022) 'Anatomy of the levator palpebrae superioris: a cadaveric study', Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, 38(2), pp. 145-151. — 上眼瞼挙筋の詳細な解剖学的構造に関する死体解剖研究。
- Singh, R. and Botha, J. (2019) 'Anatomical variations of the common tendinous ring of Zinn', Surgical and Radiologic Anatomy, 41(3), pp. 335-340. — Zinnの総腱輪の解剖学的変異についての研究。
- Wong, A.M., McReelis, K. and Anderson, R. (2021) 'Measurement of levator function in congenital ptosis', Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus, 25(4), pp. 217-223. — 先天性眼瞼下垂における上眼瞼挙筋機能の測定法に関する研究。