腋窩動脈 Arteria axillaris
腋窩動脈は、上肢の主要な血管であり、解剖学的および臨床的に重要な構造です (Standring et al., 2021)。
解剖学的特徴
- 走行と位置:
- 小胸筋を基準に、3つの部位に区分されます (Moore et al., 2022):
- 第1部:小胸筋の近位部(第1肋骨外側縁から小胸筋上縁まで)
- 第2部:小胸筋の後方部
- 第3部:小胸筋の遠位部(小胸筋下縁から大胸筋下縁まで)
- 分枝の詳細 (Netter, 2023):
- 第1部:最上胸動脈(胸壁への血液供給)
- 第2部:胸肩峰動脈(肩関節周囲への血液供給)、外側胸動脈(胸壁外側部への血液供給)
- 第3部:肩甲下動脈、前・後上腕回旋動脈(上腕骨頭周囲の側副循環を形成)
臨床的意義
- 周囲との関係:
- 腕神経叢の各神経束(外側・内側・後側)と密接な位置関係にあります (Drake et al., 2020)。
- 腋窩静脈は、動脈の内側前方に位置します。
- 臨床的重要性:
- 血管造影や動脈穿刺における重要なアクセスルートとなります (Agur and Dalley, 2021)。
- 腋窩部の手術時には、損傷に注意が必要です。
- 腋窩動脈瘤や血栓症が発生する可能性があります。
解剖学的変異は約20%の症例で認められ、特に分枝パターンの変異が多いため、外科的処置の際には十分な注意が必要です (Yang et al., 2019; Natsis et al., 2021)。
最新の研究知見
- 画像診断の発展:
- 高解像度超音波検査により、腋窩動脈の解剖学的変異の術前評価が可能になっています (Lee et al., 2022)。
- 3D血管造影CTは、複雑な分枝パターンの可視化に有用です (Parizh et al., 2023)。
- 臨床応用の進展:
- 腋窩動脈アプローチによる経カテーテル的大動脈弁置換術(TAVR)の安全性が報告されています (Rodriguez-Caulo et al., 2020)。
- マイクロサージェリーの進歩により、腋窩動脈を用いた複雑な再建手術が可能となっています (Koshima et al., 2021)。
参考文献
- Agur, A.M.R. and Dalley, A.F. (2021) Grant's Atlas of Anatomy, 15th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer. — 詳細な解剖学的図版と臨床的相関を提供する代表的な解剖学アトラス
- Drake, R.L., et al. (2020) Gray's Anatomy for Students, 4th ed. Philadelphia: Elsevier. — 医学生向けに臨床的関連性を重視した解剖学教科書
- Koshima, I., et al. (2021) 'Axillary artery-based perforator flaps for reconstruction of upper extremity defects', Journal of Reconstructive Microsurgery, 37(4), pp. 342-349. — 腋窩動脈を栄養血管とした穿通枝皮弁による上肢再建術の最新手法を紹介
- Lee, J.Y., et al. (2022) 'High-resolution ultrasound evaluation of axillary artery variations: implications for regional anesthesia', Regional Anesthesia and Pain Medicine, 47(5), pp. 289-295. — 腋窩動脈の変異と区域麻酔への影響を超音波検査で評価した研究
- Moore, K.L., et al. (2022) Clinically Oriented Anatomy, 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer. — 臨床解剖学の標準的教科書であり、構造と機能の関連性を重視
- Natsis, K., et al. (2021) 'Anatomical variations of the axillary artery: a meta-analysis and clinical implications', Surgical and Radiologic Anatomy, 43(7), pp. 1019-1031. — 腋窩動脈の解剖学的変異に関するメタ分析と臨床的意義を検討
- Netter, F.H. (2023) Atlas of Human Anatomy, 8th ed. Philadelphia: Elsevier. — 医学教育で広く使用される高品質な解剖学的イラストを提供する代表的なアトラス