肝十二指腸間膜 Ligamentum hepatoduodenale
J0620 (門脈の分岐：腹面図)
J0721 (小網：前方からの図)
J0722 (網嚢：前から開けられた図)
J0723 (肝臓を引き上げたときの網嚢への入口)
定義と解剖学的位置
肝十二指腸間膜は、肝臓の門脈域と十二指腸上部をつなぐ二重の腹膜からなる靭帯構造です。この構造は小網（lesser omentum）の右端が特に厚くなった部分であり、肝門部から十二指腸上部に至る約2〜3cmの長さを有します(Skandalakis et al., 2009)。解剖学的には、上方は肝門部（hepatic hilum）、下方は十二指腸上部（superior part of duodenum)に付着し、右側は肝腎陥凹（hepatorenal recess）に、左側は肝胃間膜（hepatogastric ligament）に連続しています(Standring, 2021)。
発生学
発生学的には、肝十二指腸間膜は腹側腸間膜（ventral mesentery）に由来します。胎生期の第4週において、前腸が左右に分かれ、その際に形成される腹側腸間膜が後に肝十二指腸間膜と肝胃間膜に分化します。胃の背側への回転（約90度）に伴い、この構造が現在の解剖学的配置をとるようになります(Sadler, 2018)。この発生過程の理解は、先天性胆道奇形や膵臓の発生異常を理解する上で重要です(Kamisawa et al., 2012)。
解剖学的構造
門脈三要素
肝十二指腸間膜の内部には3つの重要な構造物が含まれており、これらは「門脈三要素（portal triad）」または「Glisson三要素」として知られています(Standring, 2021)：
- 総胆管（common bile duct）：前方右側に位置し、直径は約6〜8mmです。胆嚢管と総肝管の合流により形成され、膵頭部の後方を下行して十二指腸壁を貫通し、Vater乳頭で十二指腸腔に開口します(Sibulesky and Nguyen, 2020)。
- 固有肝動脈（proper hepatic artery）：前方左側に位置します。通常は総肝動脈から分岐し、肝門部で左右の肝動脈に分かれます。約20%の症例で解剖学的変異が認められ、上腸間膜動脈や左胃動脈からの異常起始などがあります(Hiatt et al., 1994)。
- 門脈（portal vein）：後方かつ中央に位置し、三要素の中で最も太い血管です（直径約1〜1.5cm）。上腸間膜静脈と脾静脈の合流により形成され、肝臓に流入する前に左右の門脈枝に分岐します。肝臓への血流の約75%を供給します(Garcia-Tsao et al., 2017)。
その他の構造
門脈三要素に加えて、肝十二指腸間膜には以下の構造も含まれています：
- 肝神経叢（hepatic nerve plexus）：交感神経と副交感神経の線維を含み、肝臓と胆道系の神経支配を担います
- リンパ管：肝臓および胆道系からのリンパ液を輸送します
- リンパ節：肝十二指腸リンパ節（hepatoduodenal lymph nodes）が数個存在し、肝胆膵領域の悪性腫瘍の転移経路として重要です
- 結合組織：これらの構造を包む疎性結合組織で、外科的剥離を可能にします(Sibulesky and Nguyen, 2020)
これらの重要な構造物が狭い空間に密集しているため、肝十二指腸間膜は外科的に極めて重要かつ慎重な取り扱いを要する領域です。
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