J0786 (左側の骨盤壁を除去した後の男性の骨盤臓器：左方からの図)
S状結腸間膜(mesocolon sigmoideum)は、S状結腸を後腹壁に固定する腹膜の二重層構造である(Standring, 2021)。この間膜は、左総腸骨動脈の分岐部付近から始まり、第3仙椎の高さで終わる逆V字型の付着線を持つ(Moore et al., 2018)。間膜の長さは個人差が大きく、一般的に15〜40cmの範囲にあり、この可動性の高さがS状結腸の自由度を高めている(Drake et al., 2019)。間膜の付着線によって形成される窩をS状結腸間膜窩(intersigmoid recess)と呼び、内ヘルニアの発生部位として臨床的に重要である(Sinnatamby, 2020)。
S状結腸間膜は、2層の腹膜(臓側腹膜と壁側腹膜)の間に結合組織、脂肪組織、血管、リンパ管、神経を含む(Standring, 2021)。間膜内の結合組織は疎性結合組織からなり、血管や神経の走行を支持する役割を果たす(Ross and Pawlina, 2020)。加齢に伴い、間膜内の脂肪組織が増加し、間膜の厚さが増すことが知られている(Moore et al., 2018)。
S状結腸間膜には、下腸間膜動脈から分岐するS状結腸動脈(sigmoid arteries)が2〜4本走行し、S状結腸に豊富な血液を供給する(Netter, 2022)。これらの動脈は間膜内でアーケード(arcade)を形成し、辺縁動脈(marginal artery)を介して隣接する血管系と吻合する(Drake et al., 2019)。静脈系は動脈に伴走し、下腸間膜静脈を経て門脈系へ注ぐ(Standring, 2021)。リンパ管は腸管壁から間膜リンパ節を経て、最終的に下腸間膜リンパ節へ流入する(Moore et al., 2018)。神経支配は下腸間膜神経叢からの交感神経線維と骨盤内臓神経からの副交感神経線維により行われる(Netter, 2022)。
S状結腸間膜は胎生期の中腸と後腸の発達過程で形成される(Sadler, 2019)。胎生6週頃、生理的臍帯ヘルニアが起こり、その後の腸管の回転と還納により、S状結腸が左下腹部に固定される(Moore et al., 2020)。この過程で後腹壁への癒合が不完全な場合、間膜の可動性が増し、捻転のリスクが高まる(Standring, 2021)。
S状結腸間膜の臨床的重要性は多岐にわたる。第一に、間膜が長く可動性が高い場合、S状結腸軸捻転(sigmoid volvulus)のリスクが増大する(Ballantyne, 2018)。これは大腸閉塞の原因として重要であり、特に高齢者や慢性便秘患者に多く見られる(Sinnatamby, 2020)。第二に、大腸憩室症はS状結腸に最も好発し、間膜側に憩室が形成されることで間膜内の血管を巻き込み、憩室炎や出血の原因となる(Stollman and Raskin, 2019)。第三に、S状結腸癌の手術では、間膜内のリンパ節郭清が予後に関与するため、間膜の解剖学的理解が不可欠である(Hashiguchi et al., 2020)。第四に、S状結腸間膜窩は内ヘルニアの発生部位として知られ、腸閉塞の原因となりうる(Drake et al., 2019)。腹腔鏡手術においては、間膜の血管走行を術前に把握することで、安全な剥離層の同定が可能となる(Netter, 2022)。
CTやMRIによる画像診断では、S状結腸間膜の厚さ、血管走行、リンパ節の評価が可能である(Standring, 2021)。正常な間膜の厚さは3mm以下とされ、これを超える場合は炎症や悪性腫瘍の浸潤を疑う(Moore et al., 2018)。また、造影CTでは間膜内の血管走行が明瞭に描出され、術前計画に有用である(Drake et al., 2019)。