左葉（肝臓の）Lobus hepatis sinister

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J0708 (腹膜の折り返し部分と肝臓：前方からの図)

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J0709 (腹膜の折り返し部分と肝臓：上方からの図)

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J0717 (腹部内臓：前方からの図)

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J0718 (小腸：正面からの図)

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J0720 (大腸と腸間膜の根：前方からの図)

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J0723 (肝臓を引き上げたときの網嚢への入口)

解剖学的特徴

左葉は、肝臓の2つの主要葉のうち左側に位置する葉です。その右境界は、下大静脈と胆嚢底を結ぶ線（Cantlie線）に一致します（Bismuth, 1982）。解剖学的には、左葉は内側区域（第IV区域、Segment IV）と外側区域（第II、III区域、Segments II and III）に分けられます（Couinaud, 1957）。左葉は横隔膜の下面に接し、胃の小弯と前面を覆っています（Skandalakis et al., 2004）。左葉の形状は個体差があり、慢性肝疾患では萎縮や肥大を示すことがあります（Sherlock and Dooley, 2002）。

血液供給と排出

左葉への動脈血供給は主に左肝動脈（left hepatic artery）から得られ、門脈左枝（left portal vein）からの門脈血も受けています（Couinaud, 1957; Michels, 1966）。静脈還流は左肝静脈（left hepatic vein）を通じて下大静脈へと流れます（Nakamura and Tsuzuki, 1981）。胆汁排出は左肝管（left hepatic duct）を経由して総肝管（common hepatic duct）へと排出されます（Strasberg, 2005）。リンパ排液は肝門部リンパ節を経由します（Shimada et al., 1997）。

臨床的意義

左葉は肝臓切除術、特に左葉切除術（left hepatectomy）や左葉外側区域切除術（left lateral sectionectomy）の際に重要な対象となります（Fan et al., 1999; Makuuchi et al., 2002）。また、肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）や転移性肝腫瘍の標的部位となることも多く、肝生検の一般的な部位でもあります（Bruix and Sherman, 2011; European Association for the Study of the Liver, 2018）。B型肝炎やC型肝炎による慢性肝障害では、左葉の代償性肥大や萎縮が見られることがあり、特に肝硬変では右葉の萎縮と左葉の相対的肥大が特徴的です（Hess et al., 1989; Sherlock and Dooley, 2002）。画像診断（CT、MRI、超音波）において、左葉の評価は肝機能や肝疾患の診断、治療計画の策定に欠かせません（Dodd et al., 1999; Kamel et al., 2003）。

参考文献