A05_0239（茎突咽頭筋）Stylopharyngeus muscle

茎突咽頭筋 Musculus stylopharyngeus

茎突咽頭筋は、咽頭挙筋群に属する重要な筋肉で、嚥下機能に深く関与しています (Drake et al., 2020)。以下に、その詳細な解剖学的特徴と臨床的意義を示します：

1. 基本構造と走行

起始部：
- 茎状突起の内側基部（頭蓋底付近）から起始します (Standring, 2021)。
- 起始部は側頭骨茎状突起の近位1/3に位置し、茎突舌骨筋の内側に隣接します。
- 起始腱は短く、筋束はすぐに肉質となって下内側方向に走行します。
走行経路：
- 筋の形態：細長い円錐形の特徴的な筋束を形成し、長さは約10-12cmです。
- 経路：上咽頭収縮筋と中咽頭収縮筋の間を下行し、徐々に広がります。茎突舌骨靭帯の内側を通過します。
- 展開：咽頭側壁に到達すると扇状に広がり、分布します (Moore et al., 2019)。
- 解剖学的関係：舌咽神経は筋の外側を走行し、内頸動脈は筋の外側深部に位置します。
停止部：
- 主要停止部位：甲状軟骨後縁の外側面に強固に付着します。特に甲状軟骨上角の基部に集中します。
- 副次的停止：咽頭蓋の粘膜下組織に繊維が分布し、咽頭側索を形成します。
- 特徴的な構造：口蓋咽頭筋の線維と複雑に交錯し、咽頭縦走筋層を構成します (Netter, 2019)。
- 停止部の一部は輪状軟骨後面にも達し、下咽頭収縮筋の深層に停止します。

2. 神経支配と血管分布

神経支配：
- 舌咽神経（第IX脳神経）の筋枝による直接支配を受けます (Sinnatamby, 2018)。
- 舌咽神経は茎突咽頭筋の外側を走行した後、筋の深部に進入し、複数の筋枝を分布させます。
- 茎突咽頭筋は舌咽神経が支配する唯一の筋肉であり、舌咽神経麻痺の診断に重要な指標となります。
血液供給：
- 上行咽頭動脈（外頸動脈の枝）からの分枝により主に栄養されます。
- 副次的に顔面動脈の咽頭枝、舌動脈の背側枝からも血液供給を受けます。
- 静脈還流は咽頭静脈叢を経て内頸静脈に流入します。
- リンパ排液は上深頸リンパ節（特に顎二腹筋リンパ節）に向かいます。

3. 生理学的機能

茎突咽頭筋は嚥下運動において以下の重要な役割を果たします：

咽頭の挙上と側方拡張：
- 嚥下時に咽頭を上前方に挙上し、食塊の通過を容易にします。
- 咽頭腔の前後径と横径を拡張することで、咽頭腔容積を増大させます。
嚥下第二相（咽頭相）における咽頭腔の積極的拡大作用 (Matsuo and Palmer, 2015)：
- 咽頭収縮筋の収縮に先立って咽頭を挙上・拡張し、食塊の受け入れ空間を確保します。
- 咽頭挙上により喉頭が上前方に移動し、喉頭蓋の後傾を促進して気道保護に寄与します。
声門上部の拡張補助：
- 喉頭入口部の拡張を補助し、気道確保と嚥下後の呼吸再開を円滑にします。
咽頭縦走筋としての協調運動：
- 口蓋咽頭筋とともに咽頭縦走筋層を形成し、咽頭の挙上運動を協調的に遂行します。

4. 臨床的意義

茎突咽頭筋は以下の臨床場面で重要な意義を持ちます：

嚥下障害の診断と評価：
- 嚥下機能評価における重要な指標筋となります (Cook et al., 2017)。
- 嚥下造影検査（VF）や嚥下内視鏡検査（VE）で咽頭挙上の程度を評価する際の解剖学的基準となります。
- 筋電図検査により茎突咽頭筋の活動パターンを評価し、嚥下障害の病態解明に役立てます。
舌咽神経障害：
- 舌咽神経障害時に機能不全を呈し、嚥下障害の原因となります。
- 茎突咽頭筋の麻痺により咽頭挙上不全が生じ、食塊の咽頭通過遅延や誤嚥のリスクが増大します。
- 舌咽神経痛の際、茎突咽頭筋領域に疼痛が放散することがあります。