永久歯 Dentes permanentes

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J0641 (永久歯：唇または頬側からの図)

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J0642 (永久歯：舌側からの図)

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J0643 (右側上顎の永久歯：接触表面; 側面からの前歯、後部からの後歯)

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J0648 (約5歳小児の顔の骨、乳歯と永久歯の露出した構造、右側から少し前方からの図)

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J0649 (下顎の永久歯：上方からの図)

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J0651 (永久歯列：右側からの図)

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J0652 (永久歯列を通る前面切断で、大臼歯の接触を示す、やや模式化された図)

永久歯は、乳歯が脱落した後に生える二次歯列を構成する歯のことです（Nanci, 2018）。上下左右各側に、切歯2個、犬歯1個、小臼歯2個、大臼歯3個の計8個ずつ、合計32個の永久歯があります（Berkovitz et al., 2017; Scheid and Weiss, 2017）。永久歯の形態は機能に特化しており、歯冠部のエナメル質、象牙質、歯髄から構成され、歯根部はセメント質で覆われています（Nanci, 2018）。これらは以下のように解剖学的に分類されます：

永久歯の解剖学的分類

  1. 切歯（Incisors）：口腔前方に位置し、平坦な切縁（incisal edge）を持つ歯で、食物を切断する機能を担います（Fejerskov and Nyvad, 2015）。上顎中切歯（maxillary central incisor）は切歯の中で最も幅広く、歯冠長は約10.5mm、歯冠幅は約8.5mmです。上顎側切歯（maxillary lateral incisor）は中切歯よりやや小さく、より円錐形の形態を示します（Nelson and Ash, 2010）。下顎切歯は比較的サイズが均一で、下顎中切歯は永久歯列中最も小さい歯です（Scheid and Weiss, 2017）。切歯は通常単根で、根尖は唇側に湾曲することが多いです（Berkovitz et al., 2017）。
  2. 犬歯（Canines）：切歯と小臼歯の間に位置し、尖った咬頭（cusp）を持つ歯です（Fehrenbach and Popowics, 2015）。上顎犬歯は永久歯列中最も長い歯で、平均全長は約27mmに達します（Nelson and Ash, 2010）。犬歯は強固な単根歯で、根は太く長く、断面は三角形を呈します（Scheid and Weiss, 2017）。機能的には食物を引き裂く（tearing）役割を担い、咬合時には側方運動における誘導歯（canine guidance）として重要な役割を果たします（Okeson, 2020）。また、口角部の支持にも寄与し、顔貌の審美性に影響します（Proffit et al., 2019）。
  3. 小臼歯（Premolars）：第一小臼歯と第二小臼歯があり、移行歯（transitional teeth）とも呼ばれます（Berkovitz et al., 2017）。通常2個の咬頭（頬側咬頭と口蓋側咬頭）を持ち、咀嚼の初期段階で食物を粉砕する役割を担います（Fejerskov and Nyvad, 2015）。上顎第一小臼歯は通常2根（頬側根と口蓋側根）を持ち、歯冠には中央溝が存在します（Nelson and Ash, 2010）。上顎第二小臼歯、下顎第一・第二小臼歯は通常単根ですが、根管の形態には変異が多く見られます（Vertucci, 2005）。咬合面には中心窩（central fossa）と辺縁隆線（marginal ridge）が認められ、これらの構造は食物の粉砕に重要です（Scheid and Weiss, 2017）。
  4. 大臼歯（Molars）：口腔の最後部に位置し、広い咬合面と複数の咬頭を持つ歯です（Nanci, 2018）。主要な咀嚼機能を担い、最大の咬合力を発揮します（Okeson, 2020）。上顎大臼歯は通常4-5個の咬頭と3根（近心頬側根、遠心頬側根、口蓋根）を持ちます（Berkovitz et al., 2017）。下顎大臼歯は通常4-5個の咬頭と2根（近心根と遠心根）を持ち、根管は近心根に2本、遠心根に1-2本存在することが多いです（Vertucci, 2005）。第一大臼歯は「6歳臼歯」とも呼ばれ、永久歯列の確立において基準となる重要な歯です（Proffit et al., 2019）。第三大臼歯（智歯、wisdom teeth）は発育が不完全であったり、埋伏（impaction）していることが多く、臨床的に抜歯の対象となることがあります（Hupp et al., 2014）。智歯の埋伏率は約25-35%と報告されています（Haug et al., 2005）。

永久歯の萌出と臨床的意義

永久歯の萌出（eruption）は複雑な生物学的プロセスで、歯胚の形成、歯根の発育、歯槽骨のリモデリングを伴います（Proffit et al., 2019）。萌出順序は一般的に：第一大臼歯（6-7歳）→下顎中切歯（6-7歳）→上顎中切歯（7-8歳)→下顎側切歯（7-8歳）→上顎側切歯（8-9歳）→下顎犬歯（9-10歳）→上顎第一小臼歯（10-11歳）→下顎第一小臼歯（10-12歳）→上顎第二小臼歯（10-12歳）→下顎第二小臼歯（11-12歳）→上顎犬歯（11-12歳）→下顎第二大臼歯（11-13歳）→上顎第二大臼歯（12-13歳）→第三大臼歯（17-25歳）となります（Proffit et al., 2019; Nanci, 2018）。この萌出時期には個人差、性差、人種差があり、女性は男性より約6か月早く萌出する傾向があります（Berkovitz et al., 2017）。

臨床的には、永久歯は齲蝕（dental caries）、歯周病（periodontal disease）、外傷（trauma）、先天異常（例：歯の欠損、過剰歯、形態異常）などの様々な病態の対象となります（Hupp et al., 2014; Fejerskov and Nyvad, 2015）。齲蝕は世界で最も一般的な慢性疾患であり、エナメル質の脱灰から始まり、象牙質、歯髄へと進行します（Fejerskov and Nyvad, 2015）。歯周病は歯周組織（歯肉、歯槽骨、歯根膜、セメント質）の炎症性疾患で、成人の歯の喪失の主因です（Newman et al., 2015）。また、不正咬合（malocclusion）の診断と治療においても永久歯の位置関係、萌出時期、歯列弓の調和は重要な要素です（Proffit et al., 2019）。アングル分類（Angle classification）は永久歯列の咬合関係を評価する基準として広く用いられています（Proffit et al., 2019）。歯科医療において、永久歯の解剖学的知識は適切な診断、治療計画、および処置（保存修復、根管治療、補綴、矯正、口腔外科）を行う上で不可欠です（Okeson, 2020; Scheid and Weiss, 2017）。

参考文献