腹直筋 Musculus rectus abdominis

腹直筋は、腹部前壁の中央を縦走する長い帯状の筋肉であり、解剖学的特徴と臨床的重要性を持っています（Gray, 2020; Standring, 2021）。

解剖学的特徴

• 位置と構造：
  • 白線（linea alba）の両側に左右一対で配置され、腹直筋鞘（rectus sheath）に包まれています（Moore et al., 2018）。
  • 筋腹は通常3〜4本の腱画（tendinous inscriptions）によって区分され、これらは筋肉の横断面に特徴的な「シックスパック」の外観を与えます（Netter, 2019）。
  • 腱画は主に臍より上部に存在し、通常第5・7・9肋軟骨の高さに位置しています（Sinnatamby, 2018）。
• 起始：第5〜第7肋軟骨前面と剣状突起（xiphoid process）から起始します（Standring, 2021）。
• 停止：恥骨結合（pubic symphysis）と恥骨結節（pubic tubercle）の間の恥骨上枝（superior pubic ramus）に腱性に移行して停止します（Moore et al., 2018）。
• 腹直筋鞘の構造：
  • 弓状線（arcuate line）より上方では、外腹斜筋腱膜と内腹斜筋腱膜の一部が腹直筋の前面を、内腹斜筋腱膜の残りと腹横筋腱膜が後面を覆います（Ellis et al., 2019）。
  • 弓状線より下方では、すべての腱膜が腹直筋の前面を通過し、後面は筋膜（横筋筋膜）のみで覆われます（Loukas et al., 2018）。
• 神経支配：第7〜第12肋間神経（T7-T12）の前枝、腸骨下腹神経（iliohypogastric nerve）、および腸骨鼠径神経（ilioinguinal nerve）によって支配されます（Drake et al., 2020）。
• 血液供給：
  • 上部：上腹壁動脈（superior epigastric artery）- 内胸動脈の分枝（Agur & Dalley, 2021）
  • 下部：下腹壁動脈（inferior epigastric artery）- 外腸骨動脈の分枝（Agur & Dalley, 2021）
  • これらの動脈は腹直筋の後面で吻合し、重要な血管ネットワークを形成します（Standring, 2021）。

機能的側面

• 機能：
  • 体幹の屈曲：骨盤固定時には胸郭を骨盤に近づけ、胸郭固定時には骨盤を持ち上げます（Neumann, 2017）。
  • 腹圧の調節：腹部内圧を高め、排便・排尿・嘔吐・出産などの際に重要です（Kenhub, 2022）。
  • 呼吸補助：強制呼気時に胸郭を引き下げ、腹部内容を圧迫して横隔膜を押し上げます（Bordoni et al., 2019）。
  • 体幹の安定化：姿勢維持や脊柱保護において重要な役割を果たします（Hodges & Richardson, 1997）。

臨床的側面

• 臨床的意義：
  • 腹直筋血腫（Rectus sheath hematoma）：上・下腹壁動脈の損傷による出血で、抗凝固療法中の患者や咳などの腹圧上昇時に発生しやすい状態です（Hatjipetrou et al., 2015）。
  • 腹壁瘢痕ヘルニア（Incisional hernia）：腹部手術後の瘢痕組織を通じて腹部内容が突出する状態です（Muysoms et al., 2015）。
  • 腹直筋離開（Diastasis recti）：腹直筋間の白線が広がる状態で、妊娠後や肥満者に多く見られます（Mota et al., 2018）。
  • TRAM皮弁：乳房再建などに使用される腹直筋を含む組織フラップです（Hartrampf et al., 1982）。

腹直筋は、解剖学的に重要な構造を持ち、体幹の動きや安定性に不可欠な役割を果たすとともに、様々な臨床的状況において重要な意義を持つ筋肉です（Gray, 2020; Standring, 2021）。

参考文献

• Agur, A.M.R. & Dalley, A.F. (2021) Grant's Atlas of Anatomy, 15th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Bordoni, B., Marelli, F., Morabito, B., & Sacconi, B. (2019) 'The indeterminable resilience of the fascial system', Journal of Integrative Medicine, 17(2), pp. 92-97.
• Drake, R.L., Vogl, A.W., & Mitchell, A.W.M. (2020) Gray's Anatomy for Students, 4th ed. Philadelphia: Elsevier.
• Ellis, H., Mahadevan, V., & Norton, C. (2019) Clinical Anatomy: Applied Anatomy for Students and Junior Doctors, 14th ed. Hoboken: Wiley-Blackwell.
• Gray, H. (2020) Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, 42nd ed. Philadelphia: Elsevier.