腹直筋 Musculus rectus abdominis

腹直筋は、腹部前壁の中央を縦走する長い帯状の筋肉であり、解剖学的特徴と臨床的重要性を持っています（Gray, 2020; Standring, 2021）。

解剖学的特徴

位置と構造

• 白線（linea alba）の両側に左右一対で配置され、腹直筋鞘（rectus sheath）に包まれています（Moore et al., 2018）。
  • 筋腹は通常3〜4本の腱画（tendinous inscriptions）によって区分され、これらは筋肉の横断面に特徴的な「シックスパック」の外観を与えます（Netter, 2019）。
  • 腱画は主に臍より上部に存在し、通常第5・7・9肋軟骨の高さに位置しています（Sinnatamby, 2018）。

起始と停止

• 起始：第5〜第7肋軟骨前面と剣状突起（xiphoid process）から起始します（Standring, 2021）。
• 停止：恥骨結合（pubic symphysis）と恥骨結節（pubic tubercle）の間の恥骨上枝（superior pubic ramus）に腱性に移行して停止します（Moore et al., 2018）。

腹直筋鞘の構造

• 弓状線（arcuate line）より上方では、外腹斜筋腱膜と内腹斜筋腱膜の一部が腹直筋の前面を、内腹斜筋腱膜の残りと腹横筋腱膜が後面を覆います（Ellis et al., 2019）。
• 弓状線より下方では、すべての腱膜が腹直筋の前面を通過し、後面は筋膜（横筋筋膜）のみで覆われます（Loukas et al., 2018）。

神経支配と血液供給

• 神経支配：第7〜第12肋間神経（T7-T12）の前枝、腸骨下腹神経（iliohypogastric nerve）、および腸骨鼠径神経（ilioinguinal nerve）によって支配されます（Drake et al., 2020）。
• 血液供給：
  • 上部：上腹壁動脈（superior epigastric artery）- 内胸動脈の分枝（Agur & Dalley, 2021）
  • 下部：下腹壁動脈（inferior epigastric artery）- 外腸骨動脈の分枝（Agur & Dalley, 2021）
  • これらの動脈は腹直筋の後面で吻合し、重要な血管ネットワークを形成します（Standring, 2021）。

機能的側面

• 体幹の屈曲：骨盤固定時には胸郭を骨盤に近づけ、胸郭固定時には骨盤を持ち上げます（Neumann, 2017）。
• 腹圧の調節：腹部内圧を高め、排便・排尿・嘔吐・出産などの際に重要です（Kenhub, 2022）。
• 呼吸補助：強制呼気時に胸郭を引き下げ、腹部内容を圧迫して横隔膜を押し上げます（Bordoni et al., 2019）。
• 体幹の安定化：姿勢維持や脊柱保護において重要な役割を果たします（Hodges & Richardson, 1997）。

臨床的側面