横隔膜 Diaphragma

横隔膜は、胸腔と腹腔を分離する主要な筋性の隔壁であり、呼吸運動において中心的な役割を果たす骨格筋である (Gray and Lewis, 2018)。その解剖学的特徴と臨床的意義について、以下に詳述する：

1. 解剖学的特徴

1.1 起始と付着

• 腰椎部：右脚は第1-4腰椎椎体前面、左脚は第1-3腰椎椎体前面から起始する (Standring, 2020)。
  • 内側部：腰椎椎体前面から起始する腱弓を形成する。
  • 外側部：腸腰筋筋膜上を走行する。
• 肋骨部：第7-12肋骨の内面および肋軟骨から起始する。
  • 肋骨間の部分は腹横筋の起始部と交差する (Moore et al., 2022)。
• 胸骨部：剣状突起後面から起始する。
  • 最も薄い部分であり、左右の肋骨弓との間に三角形の間隙（Larrey間隙）を形成する (Drake et al., 2020)。

1.2 構造的特徴

• 中心腱（腱中心）：三つ葉状の腱膜構造で、右葉が最大である (Moore et al., 2022)。
  • 形状：三つ葉（右葉、中葉、左葉）からなるクローバー状構造。
  • 位置：第9-10胸椎レベルに位置する。
• 筋線維：放射状に配列し、周囲から中心腱へ向かって走行する。
  • 収縮時：中心腱が下降し、胸郭容積を増大させる (West and Luks, 2021)。
• 厚さ：約2-4mm（部位により可変）である。
  • 最も厚い部分：椎体に付着する脚部（約4mm）。
  • 最も薄い部分：中心腱（約2mm）。

1.3 重要な開口部

• 大静脈孔（第8胸椎レベル）：下大静脈、右横隔神経が通過する。
  • 位置：中心腱の右葉内に位置する。
  • 構造：腱性の縁を持ち、呼吸運動中も大きさが変化しにくい (Netter, 2019)。
• 食道裂孔（第10胸椎レベル）：食道、迷走神経が通過する。
  • 位置：中心腱の右後方に位置する。
  • 構造：筋性の縁を持ち、胃食道逆流症との関連がある (Mittal and Balaban, 2021)。
• 大動脈裂孔（第12胸椎レベル）：大動脈、胸管、奇静脈が通過する (Netter, 2019)。
  • 位置：横隔膜の脚部間に位置する。
  • 構造：腱弓により形成される。

2. 神経支配と血管分布

2.1 神経支配

• 横隔神経（C3-C5）：運動・感覚支配の主体である (Drake et al., 2020)。
  • 経路：頸神経叢から起始し、前斜角筋の前面を下降、心膜外側を通過して横隔膜に達する。
  • 支配領域：横隔膜全体の運動支配と中心部の感覚支配を担う。
• 下位肋間神経（第7-11）：感覚支配の補助を行う。
  • 支配領域：横隔膜周辺部の感覚支配を担う。

2.2 血管分布