横隔膜 Diaphragma

J0433 (横隔膜：腹腔からの図)

J0434 (横隔膜：腰部、腹腔からの図)

J0451 (腰部の筋（第2層）：背面図)

J0573 (腹部前壁の動脈：背面図)

J0584 (胸大動脈、腹側図)

J0586 (男性の腹部大動脈：腹面図)

J0635 (消化管のやや模式的な概観図)

J0685 (食道と気管とその周囲：前方からの図)

J0708 (腹膜の折り返し部分と肝臓：前方からの図)

J0721 (小網：前方からの図)

J0727 (男性の正中矢状断での腹膜の経過：赤色、やや模式的に示している)

J0756 (12歳の少年の胸腺と心膜：前方からの図)

J0757 (12歳少年の胸部臓器：前方からの図)

J0758 (右の胸腔と縦隔、肺および胸膜の除去：右側からの図)

J0759 (左の胸腔と縦隔、肺および胸膜の除去：左側からの図)

J0764 (後腹壁にある男性の泌尿器：前方からの図)

J0767 (右腎：後方からの図)

J0931 (横隔神経：前面からの図)

J0975 (胸腔内の交感神経の右側境界線、前右側からの図)

J0977 (腹腔神経叢：前面からの図)

横隔膜は、胸腔と腹腔を分離する主要な筋性の隔壁であり、呼吸運動において中心的な役割を果たす骨格筋である (Gray and Lewis, 2018)。その解剖学的特徴と臨床的意義について、以下に詳述する：

1. 解剖学的特徴

1.1 起始と付着

• 腰椎部：右脚は第1-4腰椎椎体前面、左脚は第1-3腰椎椎体前面から起始する (Standring, 2020)。
  • 内側部：腰椎椎体前面から起始する腱弓を形成する。
  • 外側部：腸腰筋筋膜上を走行する。
• 肋骨部：第7-12肋骨の内面および肋軟骨から起始する。
  • 肋骨間の部分は腹横筋の起始部と交差する (Moore et al., 2022)。
• 胸骨部：剣状突起後面から起始する。
  • 最も薄い部分であり、左右の肋骨弓との間に三角形の間隙（Larrey間隙）を形成する (Drake et al., 2020)。

1.2 構造的特徴

• 中心腱（腱中心）：三つ葉状の腱膜構造で、右葉が最大である (Moore et al., 2022)。
  • 形状：三つ葉（右葉、中葉、左葉）からなるクローバー状構造。
  • 位置：第9-10胸椎レベルに位置する。
• 筋線維：放射状に配列し、周囲から中心腱へ向かって走行する。
  • 収縮時：中心腱が下降し、胸郭容積を増大させる (West and Luks, 2021)。
• 厚さ：約2-4mm（部位により可変）である。
  • 最も厚い部分：椎体に付着する脚部（約4mm）。
  • 最も薄い部分：中心腱（約2mm）。

1.3 重要な開口部

• 大静脈孔（第8胸椎レベル）：下大静脈、右横隔神経が通過する。
  • 位置：中心腱の右葉内に位置する。
  • 構造：腱性の縁を持ち、呼吸運動中も大きさが変化しにくい (Netter, 2019)。
• 食道裂孔（第10胸椎レベル）：食道、迷走神経が通過する。
  • 位置：中心腱の右後方に位置する。
  • 構造：筋性の縁を持ち、胃食道逆流症との関連がある (Mittal and Balaban, 2021)。
• 大動脈裂孔（第12胸椎レベル）：大動脈、胸管、奇静脈が通過する (Netter, 2019)。

2. 神経支配と血管分布

2.1 神経支配

• 横隔神経（C3-C5）：運動・感覚支配の主体である (Drake et al., 2020)。
• 下位肋間神経（第7-11）：感覚支配の補助を行う。