A04_0236（内肋間筋）Internal intercostal muscle

内肋間筋 Musculi intercostales interni

内肋間筋は胸郭の肋骨間を埋める重要な筋であり、呼吸運動および胸郭の構造的安定性に不可欠な役割を果たしています。解剖学的および臨床的観点から詳細に解説します：

解剖学的特徴

位置関係：外肋間筋の内側に位置し、さらにその内側に最内肋間筋が重なっています。内肋間筋と最内肋間筋の間には肋間神経の主幹が走行しており、この解剖学的特徴は臨床的に重要です (Davies et al., 1932)。
走行方向：筋線維は外肋間筋とは逆方向に走行し、部位によって走向が異なります。後胸部では下内側から上外側へ、側胸部では後下方から前上方へ、前胸部では下外側から上内側へと走ります (坂梨, 1958b)。この特異的な走行パターンは呼吸時の胸郭運動メカニズムに寄与しています。
存在範囲：通常、すべての肋間隙に存在し、後方は肋骨角付近から始まり、前方は胸骨縁まで達します (藤本, 1961)。肋骨ごとの存在範囲の違いは、臨床的に重要な解剖学的バリエーションを示します。
特殊構造：胸骨近くでは筋束が特に肥厚し、縦方向に走る「Mm. intercartilaginei（肋軟骨間筋）」と呼ばれる筋束を形成します (藤本, 1961)。この構造は前胸壁の安定性に寄与します。
神経支配：内肋間筋の神経支配は、肋間神経の主幹および側副枝から起始する細枝によって行われます (De Troyer et al., 2005)。この神経走行パターンは局所麻酔や外科的アプローチにおいて重要です。

機能と臨床的意義

呼吸機能：内肋間筋は主に呼気時に活動し、肋骨を下方・内方に引き寄せることで胸郭容積を減少させます (De Troyer and Estenne, 1988)。重度の呼吸困難時には補助呼吸筋として機能が増強します。
胸郭の安定性：内肋間筋は肋骨間の空間を埋め、胸郭全体の構造的安定性を維持します (Ratnovsky et al., 2008)。この機能は胸部外傷や胸壁手術において特に重要です。
臨床的関連：胸部手術（特に開胸術）、肋間神経ブロック、胸腔穿刺などの処置において解剖学的ランドマークとして重要です (Hoffman and Elliott, 2010)。また、胸部外傷や肋間神経痛の病態生理に関連します。
画像診断：CT、MRIなどの画像診断において内肋間筋の肥厚や萎縮は特定の病態（慢性呼吸器疾患など）の指標となることがあります (Kaneko and Horie, 2012)。

内肋間筋の詳細な解剖学的理解は、胸部外科手術、局所麻酔技術、および呼吸器疾患の理解において不可欠です。また、肋間神経との関係は神経ブロック技術や疼痛管理において特に重要な臨床的意義を持ちます。

参考文献

Davies F, Gladstone RJ, Stibbe EP (1932) The anatomy of the intercostal nerves. Journal of Anatomy, 66: 323-333. 肋間神経の解剖学的走行と分布パターンについての先駆的研究。内肋間筋との位置関係を詳細に記述している。
De Troyer A, Estenne M (1988) Functional anatomy of the respiratory muscles. Clinics in Chest Medicine, 9(2): 175-193. 呼吸筋の機能解剖学に関する包括的レビュー。内肋間筋の呼吸における役割と活動パターンについて詳述している。
De Troyer A, Kirkwood PA, Wilson TA (2005) Respiratory action of the intercostal muscles. Physiological Reviews, 85(2): 717-756. 肋間筋の呼吸作用に関する最新の生理学的知見をまとめた総説。筋電図学的知見と臨床応用について論じている。
藤本 (1961) 『日本人胸部の局所解剖学的研究』. 熊本大学医学部解剖学教室業績, 36: 1-53. 日本人の胸部解剖学について詳細に調査した研究書。特に内肋間筋の形態学的特徴と人種間差異について貴重な知見を提供している。