恥骨 Os pubis

恥骨は寛骨を構成する三骨（腸骨、坐骨、恥骨）の一つであり、骨盤の前下部を形成する重要な骨です。骨盤の前壁と下壁の構築に寄与し、骨盤腔を形成するとともに、多数の筋や靱帯の付着部として機能します（Gray, 2020; Standring, 2023）。

J0212 (右の寛骨：外側からの図)

J0213 (右の寛骨：内側からの図)

J0214 (右の寛骨：前下からの図)

J0277 (約8ヶ月胎児の右寛骨：外側からの図)

J0278 (10歳の女の子の右の股関節：前下方からの図)

J0329 (恥骨結合：前面切開、後部切片、前面からの図)

J0489 (右側の鼡径部の筋を鼡径靱帯の直下で切断した図)

解剖学的構造：

恥骨は以下の三つの主要部分から構成されます：

• 恥骨体（corpus ossis pubis）：左右の恥骨が正中で結合する部分で、厚みのある長楕円形を呈します。前面には恥骨結節（tuberculum pubicum）という明瞭な隆起があり、これは鼡径靱帯（ligamentum inguinale）の内側端の付着部となります。また、腹直筋（musculus rectus abdominis）や錐体筋（musculus pyramidalis）の起始部でもあります（Moore et al., 2018; Netter, 2019）。恥骨体の内側面は粗面となっており、恥骨結合を形成する線維軟骨円板（discus interpubicus）が付着します（Standring, 2023）。
• 恥骨上枝（ramus superior ossis pubis）：恥骨体から上外側方に伸びる部分で、寛骨臼の前下部を形成し、腸骨と坐骨に連続します。上面には恥骨稜（pecten ossis pubis、別名：恥骨櫛線 linea pectinea）と呼ばれる鋭い稜線があり、これは骨盤入口（apertura pelvis superior）の一部を形成します。この稜線は弓状線（linea arcuata）の一部として、大骨盤と小骨盤を区分する境界となります（Drake et al., 2020; Agur and Dalley, 2022）。恥骨上枝の下面には閉鎖溝（sulcus obturatorius）があり、ここを閉鎖神経（nervus obturatorius）と閉鎖血管（vasa obturatoria）が通過します（Netter, 2019）。
• 恥骨下枝（ramus inferior ossis pubis）：恥骨体から下外側方に延びる扁平な骨で、坐骨枝（ramus ossis ischii）と癒合して坐骨恥骨枝（ramus ischiopubicus）を形成します。この癒合部は閉鎖孔（foramen obturatum）の内側下縁を構成します。恥骨下枝の前面は恥骨筋（musculus pectineus）、長内転筋（musculus adductor longus）、短内転筋（musculus adductor brevis）、薄筋（musculus gracilis）などの大腿内転筋群の起始部となります（Moore et al., 2018）。内側面には外閉鎖筋（musculus obturatorius externus）が付着します（Drake et al., 2020）。

重要な解剖学的構造：

• 恥骨結合（symphysis pubica）：左右の恥骨体が正中線上で結合する二次軟骨結合（synchondrosis secundaria）です。線維軟骨円板（discus interpubicus）を介して結合し、円板内部には小さな裂隙（cavitas articularis）が存在することがあります。結合部は前恥骨靱帯（ligamentum pubicum anterius）と後恥骨靱帯（ligamentum pubicum posterius）によって補強されています。さらに上方には恥骨上靱帯（ligamentum pubicum superius）、下方には弓状恥骨靱帯（ligamentum arcuatum pubis）が存在し、結合の安定性を高めています（Standring, 2023; Abrahams et al., 2019）。
• 恥骨結合の可動性：通常、恥骨結合の動きは極めて限定的ですが、女性では妊娠中にリラキシン（relaxin）やプロゲステロン（progesterone）などのホルモンの影響により、靱帯が弛緩し可動性が増加します。正常妊娠では2-3mmの拡大が見られますが、分娩時には4-6mm程度まで拡大することがあります。これにより骨盤出口が拡大し、胎児の通過が容易になります（Borg-Stein and Dugan, 2007; Shnaekel et al., 2015）。
• 恥骨櫛（crista pubica）：恥骨体の上縁にある隆起で、恥骨結節から恥骨稜に向かって走行します。この部分には腹直筋鞘（vagina musculi recti abdominis）の前葉が付着し、腹壁の支持構造として重要です（Standring, 2023）。
• 恥骨弓（arcus pubicus）：左右の恥骨下枝が形成する角度で、骨盤出口の前部を構成します。この角度には顕著な性差があり、女性では約90-100°（鈍角）、男性では約60-70°（鋭角）を示します。この差異は産道としての機能に関連しており、女性の広い恥骨弓は分娩時の胎児通過を容易にします（Agur and Dalley, 2022; Moore et al., 2018）。
• 閉鎖孔（foramen obturatum）：恥骨と坐骨に囲まれた大きな孔で、生体では閉鎖膜（membrana obturatoria）によってほぼ完全に閉鎖されます。上外側部には閉鎖管（canalis obturatorius）があり、ここを閉鎖神経と閉鎖血管が通過して大腿内側へ至ります（Netter, 2019; Drake et al., 2020）。

筋付着部：

恥骨には多数の重要な筋が付着します：

• 恥骨体および恥骨上枝の付着筋：腹直筋、錐体筋、恥骨筋、長内転筋、短内転筋の一部（Moore et al., 2018）。
• 恥骨下枝の付着筋：薄筋、長内転筋、短内転筋、大内転筋（musculus adductor magnus）の一部、外閉鎖筋、会陰の諸筋（浅会陰横筋 musculus transversus perinei superficialis、球海綿体筋 musculus bulbospongiosus など）（Standring, 2023; Netter, 2019）。
• 骨盤底筋群：肛門挙筋（musculus levator ani）の一部である恥骨直腸筋（musculus puborectalis）と恥骨尾骨筋（musculus pubococcygeus）が恥骨体の内面から起始し、骨盤底の支持に重要な役割を果たします（Drake et al., 2020）。

血管供与：