末節骨（手の）Phalanx distalis manus

解剖学的特徴

手の末節骨（遠位指節骨）は、各指の最も遠位に位置する指節骨で、指尖部の骨格を形成します（Standring, 2020）。第1指（母指）から第5指（小指）まで、それぞれ1つずつ、計5個の末節骨が存在します。

J0202 (右の第三指の中手骨と指節：手の背面からの図)

J0203 (右の手骨：手掌側からの図)

J0204 (右の手骨：手の背側からの図)

J0324 (右手の第3指の中手骨と関節、および靱帯、橈骨側からの図)

形態学的特徴

• 全体的形状：他の指節骨（基節骨、中節骨）と比較して最も小型で短い骨です（Drake et al., 2019）
• 近位端：中節骨（母指では基節骨）の遠位端と関節する近位指節間関節面を持ちます
• 骨体：掌側（手掌側）に凸の湾曲を示し、背側はやや平坦です
• 遠位端：特徴的な形態を示します（Tubiana et al., 1998）
  • 関節面は存在しません
  • 掌側面に粗面（tuberositas phalangis distalis）があり、馬蹄形を呈します
  • 背側は爪床を支持するために平坦化しています
  • 指尖部に向かってやや膨隆した後、細くなって終わります

付着構造

• 深指屈筋腱（musculus flexor digitorum profundus）：遠位端掌側面の粗面に付着し、遠位指節間関節の屈曲を行います（Standring, 2020）
• 長母指屈筋腱（musculus flexor pollicis longus）：母指末節骨の掌側粗面に付着します
• 指伸筋腱（musculus extensor digitorum）：末節骨背側面に付着し、指の伸展に関与します（Doyle, 2001）
• 爪床および爪周囲組織：末節骨背側面は爪床の支持構造となります

血管支配

末節骨は指動脈（総掌側指動脈および背側指動脈）の分枝によって栄養されます。骨膜動脈と栄養動脈が骨への血液供給を担います（Moore et al., 2018）。

臨床的意義

• 槌指（マレットフィンガー、mallet finger）：伸筋腱の末節骨付着部での断裂または剥離骨折により、遠位指節間関節の自動伸展が不能となります（Doyle, 2001）
• 末節骨骨折：（Stern, 2005）
  • 挟圧損傷や直達外力により頻発します
  • 開放骨折を伴うことが多く（爪床損傷を含む）、感染のリスクがあります
  • 粉砕骨折や縦骨折が多く見られます
• 爪下血腫：末節骨骨折に伴い、爪床下に血液が貯留する病態です（Hart et al., 2005）