A12_0815（下腹壁動脈）Inferior epigastric artery

下腹壁動脈 Arteria epigastrica inferior

下腹壁動脈は前腹壁の深部を栄養する重要な動脈であり、解剖学的特徴と臨床的意義を持ちます（Standring, 2021）：

起始：外腸骨動脈から分岐し、鼡径靭帯のすぐ上方（約1cm）で始まります。閉鎖動脈と近接して起始することがあります（Drake et al., 2020）。
走行：
- 深鼠径輪の内側縁に沿って上内側へ向かい、横筋筋膜を貫通します（Moore et al., 2018）。
- 腹横筋と腹直筋の間を進み、腹直筋鞘後葉と腹直筋の間を上行します。
- 弓状線（Douglas線）を越えると、腹直筋と前腹壁の腹膜前脂肪組織の間を走行します（Netter, 2019）。
分枝：
- 恥骨結合枝（ramus pubicus）：恥骨結合部に分布し、対側の同名動脈と吻合します（Loukas et al., 2016）。
- 閉鎖動脈吻合枝：閉鎖動脈と吻合します（約30%の症例で「Corona mortis」と呼ばれる危険な吻合を形成）（Tornetta et al., 2014）。
- 精巣/卵巣動脈と吻合する枝（ramus cremastericus）：男性では精索動脈、女性では子宮円索動脈と吻合します（Mirilas and Skandalakis, 2010）。
- 筋枝（rami musculares）：腹直筋や周囲の筋肉に分布します。
終末：剣状突起下部付近で上腹壁動脈（内胸動脈の分枝）と吻合して終わります。この吻合は「上下腹壁動脈吻合」と呼ばれ、腹部大動脈閉塞時の側副血行路として重要です（Williams et al., 2015）。

鼡径ヘルニアとの関係：
- 内側鼡径ヘルニアでは、ヘルニア嚢は下腹壁動脈の内側（Hesselbach三角内）を通過します（Amid, 2004）。
- 外側鼡径ヘルニアでは、ヘルニア嚢は下腹壁動脈の外側を通ります（Kingsnorth and LeBlanc, 2006）。
- ヘルニア修復術において下腹壁動脈の走行を確認することは重要です（Schumpelik et al., 2019）。
腹部手術における注意点：
- 腹壁の手術（特に下腹部正中切開や経腹直筋アプローチ）では、損傷すると大量出血の原因となります（Rosen et al., 2017）。
- 腹腔鏡手術におけるトロカー挿入時にも注意が必要です（Cunningham et al., 2012）。
画像診断：CTやMRIアンギオグラフィーで同定可能であり、腹部手術前の血管評価に有用です（Yoon et al., 2018）。
機能的意義：
- 前腹壁への主要な血液供給源となります（Standring, 2021）。
- DIEP（Deep Inferior Epigastric Perforator）フラップなど再建手術における重要な栄養血管です（Allen and Treece, 1994）。
- 腹部大動脈閉塞時の側副血行路として機能します（Lin et al., 2009）。

解剖学的変異として、閉鎖動脈が下腹壁動脈から分岐する「閉鎖動脈変異」が約20-30%の頻度で認められ、骨盤手術時に注意を要します（Rusu et al., 2017）。

Standring, S. (2021) Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edn. London: Elsevier. — 解剖学の標準的な参考書で、下腹壁動脈の詳細な解剖学的記述を含む。
Drake, R.L., Vogl, A.W., and Mitchell, A.W.M. (2020) Gray's Anatomy for Students. 4th edn. Philadelphia: Elsevier. — 医学生向けに簡潔にまとめられた解剖学書で、下腹壁動脈の基本的な走行について記載。
Moore, K.L., Dalley, A.F., and Agur, A.M.R. (2018) Clinically Oriented Anatomy. 8th edn. Philadelphia: Wolters Kluwer. — 臨床に関連した解剖学的知識を提供し、下腹壁動脈の外科的重要性を強調。
Netter, F.H. (2019) Atlas of Human Anatomy. 7th edn. Philadelphia: Elsevier. — 詳細なイラストで下腹壁動脈の解剖学的位置関係を視覚的に理解できる。