総肝管 Ductus hepaticus communis

J0710 (腹膜の折り返し部分と肝臓：下後方からの図)

J0711 (胆嚢と胆道：切断面)

J0713 (肝臓と膵臓の排出路：正面からの図)

解剖学的特徴

総肝管は肝門部において右肝管と左肝管が合流して形成される管腔構造です。解剖学的には直径約4mm、長さ3.5～5cmの管腔を呈し、肝十二指腸間膜内を走行します（Skandalakis et al., 2004）。組織学的には単層円柱上皮で内面が覆われ、固有層には豊富な弾性線維が含まれ、その外側に平滑筋層が配置されています（Stevens and Lowe, 2005）。

血行動態と神経支配

総肝管は肝門部から右下方向へ走行し、胆嚢管と約40度の鋭角で合流して総胆管を形成します。血液供給は主に胆嚢動脈の分枝と固有肝動脈から受け、静脈還流は門脈系へ流入します（Standring, 2020）。神経支配については、迷走神経と内臓神経に由来する自律神経線維によって制御されています（Yamada et al., 2009）。

臨床的意義

臨床的には、総肝管は胆管結石、胆管癌、原発性硬化性胆管炎などの重要な病変部位となります（Blumgart and Belghiti, 2017）。特に肝門部胆管癌（Klatskin腫瘍）の分類において解剖学的指標として重要な役割を果たします。また、内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）や経皮経肝胆道ドレナージ（PTCD）などの侵襲的処置を行う際の重要な解剖学的ランドマークとして位置づけられています（Strasberg, 2005）。

参考文献

• Blumgart, L.H. and Belghiti, J. (2017) 'Surgery of the liver, biliary tract, and pancreas', 6th edn. Philadelphia: Elsevier. → 肝胆膵外科の包括的教科書で、胆道系の病理と外科的治療について詳述
• Skandalakis, J.E. et al. (2004) 'Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery', Athens: Paschalidis Medical Publications. → 発生学的および解剖学的基礎に基づく外科解剖学の標準的参考書
• Standring, S. (2020) 'Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice', 42nd edn. London: Elsevier. → 解剖学の最も権威ある教科書で、臨床応用に重点を置いた記述
• Stevens, A. and Lowe, J. (2005) 'Human Histology', 3rd edn. Philadelphia: Elsevier Mosby. → 人体組織学の標準的教科書で、組織構造の詳細な記述を提供
• Strasberg, S.M. (2005) 'Nomenclature of hepatic anatomy and resections: a review of the Brisbane 2000 system', Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery, 12(5), pp.351-355. → 肝解剖と肝切除の命名法に関するBrisbane 2000システムの解説論文
• Yamada, T. et al. (2009) 'Textbook of Gastroenterology', 5th edn. Oxford: Wiley-Blackwell. → 消化器病学の包括的教科書で、胆道系の生理学と病態生理を詳述

東洋医学的視点