A05_0104（歯髄）Dental pulp

歯髄 Pulpa dentis

解剖学的特徴

歯髄は、歯の中心部にある歯髄腔（pulp cavity）を満たす疎性結合組織であり、豊富な血管網と神経線維を含みます（Nanci, 2017; Berkovitz et al., 2018）。歯髄腔は、歯冠部の歯髄室（pulp chamber）と歯根部の根管（root canal）から構成されます（Hargreaves and Berman, 2021）。

組織学的には、歯髄は外側から内側に向かって以下の層構造を示します（Nanci, 2017; Berkovitz et al., 2018）:

象牙芽細胞層（odontoblast layer）: 歯髄の最外層に位置し、象牙質を形成する細胞が配列しています（Goldberg and Smith, 2004）。
細胞希薄層（cell-free zone of Weil）: 象牙芽細胞の直下に存在し、細胞成分が少なく神経線維や毛細血管が豊富な層です（Bernick, 1967）。
細胞富裕層（cell-rich zone）: 線維芽細胞や未分化間葉系細胞が密に存在する層であり、組織修復や再生に重要な役割を果たします（Gronthos et al., 2000）。
歯髄中心部（pulp core）: 疎性結合組織、血管、神経線維、リンパ管が豊富に分布する領域です（Okiji, 2012）。

歯髄への血液供給は、主に上顎動脈や下顎動脈の分枝である歯槽動脈から根尖孔を通じて行われます（Kim, 1990）。神経支配は三叉神経の上顎神経または下顎神経の枝によって提供され、有髄のAδ線維および無髄のC線維が痛覚伝達に関与しています（Närhi, 1985; Byers and Närhi, 1999）。

機能

歯髄の主要な機能は以下の通りです（Hargreaves and Berman, 2021; Yu and Abbott, 2007）:

栄養供給機能（nutritive function）: 豊富な血管網を通じて象牙質および歯髄組織に酸素と栄養素を供給します（Kim, 1990）。
知覚機能（sensory function）: 三叉神経由来の神経線維（Aδ線維とC線維）を通じて、温度変化、化学的刺激、機械的刺激を感知し、痛覚として認識されます（Närhi, 1985; Byers and Närhi, 1999）。
防御機能（defensive function）: マクロファージ、樹状細胞、リンパ球などの免疫細胞が存在し、細菌感染や組織傷害に対する免疫応答を担います（Hahn and Liewehr, 2007）。
修復機能（reparative function）: 象牙芽細胞は刺激に応答して修復象牙質（reparative dentin）や第三象牙質（tertiary dentin）を形成し、歯髄を保護します（Smith et al., 1995; Tziafas et al., 2000）。

臨床的意義

臨床的には、歯髄は齲蝕（dental caries）、外傷（trauma）、または修復処置による刺激に敏感に反応します（Yu and Abbott, 2007; Ricucci et al., 2014）。これらの刺激は歯髄炎（pulpitis）を引き起こし、可逆性（reversible）または不可逆性（irreversible）の状態に進行することがあります（Michaelson and Holland, 2002; Hargreaves and Berman, 2021）。

可逆性歯髄炎は、刺激に対する一時的な炎症反応であり、冷水痛などの一過性の痛みを特徴とします。刺激の除去により歯髄は正常状態に回復します（Ricucci et al., 2014）。組織学的には、軽度の炎症細胞浸潤と血管充血が認められます（Seltzer et al., 1963）。

不可逆性歯髄炎は、持続的または自発的な激しい痛みを伴い、組織学的には広範な炎症細胞浸潤、膿瘍形成、組織壊死が見られます（Michaelson and Holland, 2002; Ricucci et al., 2014）。この状態では歯髄の自然治癒は期待できず、根管治療（root canal treatment, endodontic therapy）による歯髄除去が必要となります（Hargreaves and Berman, 2021）。根管治療の成功率は、適切な感染制御と根管充填により約85～97%とされています（Ng et al., 2008; European Society of Endodontology, 2006）。