歯根管 Canalis radicis dentis; Root canal of tooth; Pulp canal

J0657 (上顎切歯の矢状断面)

J0658 (下顎臼歯の矢状断面)

定義と基本構造

歯根管（Canalis radicis dentis）は、歯髄腔（Cavitas pulparis）から歯根尖孔（Foramen apicis dentis）に至る、歯根内部の管状構造です（Cohen and Hargreaves, 2021; Berkovitz et al., 2018）。この管腔は象牙質によって囲まれ、内部には歯髄組織が充填されています（Nanci, 2018）。歯根管を通過する主要な組織構成要素は以下の通りです：

• 神経線維（主に三叉神経第2枝・第3枝の分枝）（Hargreaves and Berman, 2016）
• 血管（上顎動脈または外頸動脈の分枝由来）（Avery and Chiego, 2006）
• リンパ管（Bernick, 1977）
• 結合組織（線維芽細胞、コラーゲン線維を含む）（Goldberg et al., 2011）

解剖学的形態と歯種による相違

歯根管の形態は歯種により著しく異なり、その理解は臨床的介入において極めて重要です（Vertucci, 2005; Weine et al., 1969）：

• 前歯（切歯・犬歯）
  • 多くは単根管（Type I configuration）を呈し、比較的直線的な走行を示します（Vertucci, 2005）
  • 上顎中切歯では根管の幅が広く、円錐形の形態を示すことが多い（Pécora et al., 1991）
  • 下顎切歯では根管が狭小で扁平な形態を示すことがあります（Miyashita et al., 1997）
• 小臼歯
  • 上顎第一小臼歯では約75%が2根管（Type IV: 2-2 configuration）を示し、治療上の注意を要します（Vertucci, 2005; Carns and Skidmore, 1973）
  • 下顎小臼歯では約70%が単根管（Type I）ですが、約25%で根管が根尖部で分岐します（Type V: 1-2 configuration）（Vertucci, 1974）
  • 根管の走行に湾曲を認めることが多く、慎重な器具操作が必要です（Patel et al., 2015）
• 大臼歯
  • 上顎第一大臼歯は通常3根（近心頬側、遠心頬側、口蓋根）を有し、4根管を示すことが多い（Cleghorn et al., 2006; Weine et al., 1969）
  • 下顎第一大臼歯は通常2根（近心根、遠心根）を有し、3〜4根管（近心根に2根管、遠心根に1〜2根管）を示します（Vertucci, 2005; Skidmore and Bjørndal, 1971）
  • 近心頬側根管（MB2）は上顎大臼歯の約60-90%に存在し、見逃されやすい（Stropko, 1999; Wolcott et al., 2002）
  • 根管の走行は複雑で、S字状やC字状の湾曲を示すことがあります（Schneider, 1971）

根管形態の分類と多様性

Vertucci（1984, 2005）による根管形態の分類は、臨床において広く用いられています：

• Type I（1-1）：単一根管が根尖孔まで一本で走行
• Type II（2-1）：2本の根管が根尖部で合流
• Type III（1-2-1）：1本の根管が分岐後再び合流
• Type IV（2-2）：2本の根管が独立して根尖孔に到達
• Type V（1-2）：1本の根管が根尖部で2本に分岐