歯髄腔 Cavitas dentis

J0657 (上顎切歯の矢状断面)

J0658 (下顎臼歯の矢状断面)

定義と構造

歯髄腔は、象牙質内にある空洞で、歯髄を含有する腔所です（Berkovitz et al., 2017→口腔解剖学の標準的教科書）。解剖学的には以下の部分に区分されます：

• 歯冠部の歯髄室（pulp chamber）
  • 歯冠部の象牙質内に位置し、歯冠の形態に対応した空間を形成（Nanci, 2018→口腔組織学の権威的文献）
  • 形状は歯の外形に類似し、咬頭数に応じて髄角（pulp horn）を形成（Cohen and Hargreaves, 2016→歯内療法学の基礎文献）
  • 年齢とともに象牙質の沈着により縮小（Hargreaves and Berman, 2015→歯髄病理学の標準的教科書）
• 歯根部の歯根管（root canal）
  • 歯根部を通過し、歯根の長軸に沿って走行（Vertucci, 2005→根管形態学の代表的研究）
  • 根尖孔（apical foramen）で終了し、根尖周囲組織と交通（Ricucci et al., 2015→根尖部解剖学の詳細研究）
  • 血管や神経の通路として機能し、歯髄組織への栄養供給と感覚伝達を担う（Nanci, 2018→口腔組織学の権威的文献）

歯髄組織の詳細構造

歯髄は結合組織、血管、神経、リンパ管から構成され、以下の層構造を示します（Goldberg et al., 2011→歯髄生物学の包括的レビュー）：

• 象牙芽細胞層：象牙質表面に配列し、象牙質形成を担う（Linde and Goldberg, 1993→象牙芽細胞の機能に関する古典的研究）
• 無細胞層（Weil層）：細胞成分が少ない領域
• 細胞密集層：線維芽細胞が密集する領域
• 歯髄固有層：血管、神経、結合組織が存在する中心部（Nanci, 2018→口腔組織学の権威的文献）

臨床的意義

歯髄腔は歯科治療において重要な意味を持ち、特に以下の点で重要です（Torabinejad et al., 2020→歯内療法学の最新版教科書）：

• 歯内療法（根管治療）の主要部位
  • 感染した歯髄組織の除去：細菌感染による炎症性歯髄組織を機械的・化学的に清掃（Siqueira and Rôças, 2013→根管感染症の微生物学的研究）
  • 根管形成の場：根管を拡大・整形し、適切な充填形態を付与（Pécora et al., 2020→根管形成技術の最新知見）
  • 根管充填の対象部位：ガッタパーチャやシーラーによる緊密な充填により再感染を防止（Ørstavik, 2005→根管充填材料の科学的基礎）

血管供給と神経支配

歯髄への血液供給と神経支配は以下の特徴を持ちます（Kim, 1990→歯髄微小循環の基礎研究）：

• 動脈供給：根尖孔から歯髄動脈が進入し、歯髄内で毛細血管網を形成（Kim, 1990→歯髄微小循環の基礎研究）
• 静脈還流：歯髄静脈が根尖孔から流出し、歯槽骨内の静脈系に合流
• 神経支配：三叉神経の分枝が根尖孔から進入し、Aδ線維とC線維が痛覚伝達を担う（Byers and Närhi, 1999→歯髄神経生理学の総説）