歯頚 Cervix dentis
J0644 (右下顎の永久歯の第1大臼歯：正面からの図)
J0657 (上顎切歯の矢状断面)
J0658 (下顎臼歯の矢状断面)
歯頚（しけい）とは、歯冠（歯の見える部分）と歯根をつなぐ細い移行部分です。解剖学的には歯のくびれた部分であり、歯頚部（cervical region）とも呼ばれます（Berkovitz et al., 2018）。この部位は歯の形態学的特徴として重要であり、臨床的にも様々な病態の好発部位となります（Nanci, 2017）。
解剖学的特徴
歯頚部では歯冠を覆うエナメル質（enamel）と歯根を覆うセメント質（cementum）が接合しています。この境界線はエナメルセメント境（cemento-enamel junction, CEJ）と呼ばれ、歯周組織の付着部位として臨床的に重要な解剖学的指標となります（Nanci, 2017; Schroeder, 2000）。健康な状態では、歯肉（歯茎）がこの部分を覆い、歯周組織の保護機能を果たしています（Lindhe et al., 2015）。
組織学的構造
歯頚部の構造は、外側から内側に向かって以下の層で構成されています（Bath-Balogh and Fehrenbach, 2019; Nanci, 2017）：
- エナメル質とセメント質の接合部（エナメルセメント境）→ エナメル質が歯冠側に、セメント質が歯根側に分布し、両者の接合様式には端々型（edge-to-edge）、重複型（overlapping）、離開型（gap）の3つの形態があります（Schroeder, 2000）
- 象牙質（dentin）→ 歯の主要構造を形成する石灰化組織で、エナメル質やセメント質よりも柔らかく、無機質が約70%、有機質が約20%、水分が約10%で構成されています（Mjör and Fejerskov, 2009）
- 歯髄腔（pulp cavity）→ 神経（三叉神経の枝）や血管（上顎動脈または外頸動脈の枝）を含む結合組織で、歯の栄養供給と知覚を担っています（Berkovitz et al., 2018）
臨床的意義
臨床的には、歯頚部は様々な病態に関連します（Fejerskov and Kidd, 2015; Pashley, 1992）：
- 歯周病の進行による歯肉退縮（gingival recession）で露出しやすい→ 歯周炎による歯槽骨吸収と結合組織付着の喪失により、CEJが口腔内に露出します（Lindhe et al., 2015）
- 露出すると知覚過敏（象牙質知覚過敏症、dentin hypersensitivity）を引き起こすことがある→ 象牙細管が開口することで、流体力学的機序により歯髄神経が刺激されます（West et al., 2014; Brännström, 1986）
- 歯頚部齲蝕（cervical caries）の好発部位である→ プラーク蓄積が起こりやすく、セメント質やエナメル質が薄いため齲蝕に対する抵抗性が低い部位です（Fejerskov and Kidd, 2015）
- 歯頚部摩耗（abrasion）や楔状欠損（non-carious cervical lesion, NCCL）が生じやすい→ 不適切なブラッシング圧、咬合力による応力集中、酸蝕などの多因子が関与します（Grippo et al., 2012; Lee and Eakle, 1984）
治療アプローチ
これらの問題には、適切な口腔衛生管理、知覚過敏抑制剤（硝酸カリウムやフッ化物配合歯磨剤）の使用、必要に応じたコンポジットレジン修復、グラスアイオノマーセメント修復、歯周外科的処置（結合組織移植術など）などの治療が行われます（West et al., 2014; Chambrone and Tatakis, 2015）。
参考文献
- Berkovitz, B.K.B., Holland, G.R. and Moxham, B.J. (2018) Oral Anatomy, Histology and Embryology. 5th edn. Edinburgh: Elsevier. → 口腔解剖学、組織学、発生学の包括的教科書