A04_0471（大殿筋）Gluteus maximus muscle

大殿筋 Musculus gluteus maximus

大殿筋は人体最大かつ最も強力な筋肉の一つであり、解剖学的構造と臨床的意義において極めて重要な特徴を持ちます（Gray et al., 2020; Standring, 2021）。

解剖学的特徴

**解剖学的位置と形態：**大殿筋は殿部の最表層に位置する厚く扁平な四角形の筋で、中殿筋・小殿筋の大部分を覆います。筋の厚さは約2〜3cmに達し、粗大な筋束からなる特徴的な構造を持ちます。筋束は下外側方向へ平行に走行し、表面は疎性結合組織と皮下脂肪層によって覆われています（Moore et al., 2018; Netter, 2019）。
**詳細な起始部：**大殿筋の起始は広範囲に及び、以下の構造から起始します：腸骨後部（後殿筋線の後方）、仙骨後面の外側部、尾骨の外側縁、仙結節靭帯、仙棘靭帯、および胸腰筋膜（腰背筋膜）の浅層部分。この広範な起始により、筋は強力な収縮力を発揮できます（Standring, 2021）。
**詳細な停止部：**大殿筋の線維は二つの主要な停止部に分かれます。上部および中部の線維（筋の約75%）は大腿筋膜の肥厚部である腸脛靭帯に停止し、下部線維（筋の約25%）は大腿骨の殿筋粗面（gluteal tuberosity）に停止します。殿筋粗面は大転子と外側顆を結ぶ粗線の上部1/3に位置する粗い骨隆起です（Agur and Dalley, 2017）。
**筋の層構造と区分：**大殿筋は機能的に上部線維と下部線維に区分され、それぞれ異なる作用を持ちます。上部線維は主に股関節の外転と外旋に関与し、下部線維は強力な股関節伸展と内転に寄与します。また、筋の深層と浅層では線維の走行角度が若干異なり、これが多様な運動機能を可能にしています（Neumann, 2017）。

神経血管支配

**神経支配：**大殿筋は仙骨神経叢（sacral plexus）から分枝する下殿神経（inferior gluteal nerve, L5-S2）によって支配されます。下殿神経は梨状筋の下方で骨盤腔を出た後、大殿筋の深層面に進入し、筋内で多数の枝に分岐して運動支配を行います。神経損傷は階段昇降困難や立ち上がり動作の障害を引き起こします（Tubbs et al., 2016）。
**動脈血供給：**大殿筋への血液供給は主に三つの動脈系から行われます：上殿動脈（superior gluteal artery）が筋の上部に、下殿動脈（inferior gluteal artery）が筋の中央から下部に、内側大腿回旋動脈（medial circumflex femoral artery）が筋の下内側部に分布します。これらの動脈は豊富な吻合を形成し、筋への安定した血流を確保しています（Drake et al., 2020）。
**静脈還流：**静脈血は対応する同名静脈（上殿静脈、下殿静脈）を介して内腸骨静脈に流入し、最終的に下大静脈へと還流します。長時間の座位により静脈還流が障害されると、筋組織の虚血や疼痛の原因となります（Drake et al., 2020）。

機能と生体力学

**主要な運動機能：**大殿筋の主要機能は股関節の強力な伸展です。特に立位から座位への移行、階段昇降、坂道歩行、走行時の推進力生成において中心的役割を果たします。股関節が屈曲位にある時に最も効率的に作用し、最大伸展トルクを発揮します（Neumann, 2017）。
**副次的運動機能：**大殿筋は股関節の外旋にも重要な役割を果たします。特に股関節が伸展位にある時、外旋作用が顕著になります。また、下部線維は股関節の内転にも寄与し、上部線維は軽度の外転作用を持ちます（Neumann, 2017）。
**姿勢制御と骨盤安定化：**大殿筋は立位および歩行時の体幹直立姿勢の維持に不可欠です。骨盤の後傾を制御し、腰椎前弯を調整することで、脊柱全体のアライメントに影響を与えます。また、片脚立位時には反対側の骨盤を安定化させ、体幹の側方動揺を防ぎます（McGill, 2015）。
**生体力学的特性：**大殿筋は長い力のモーメントアーム（moment arm）を持つため、高いトルクを効率的に生成できます。筋の生理学的断面積（physiological cross-sectional area）は非常に大きく、これが強大な筋力の源となっています。最大筋力は体重の約2〜3倍に達すると報告されています（Neumann, 2017）。
**歩行周期における役割：**歩行時、大殿筋は主に立脚初期（heel strike直後）に活動し、股関節の伸展モーメントを生成して体幹の前方推進力を提供します。また、立脚後期には骨盤の前方回旋を制御します（Perry and Burnfield, 2010）。

臨床的意義

**殿部痛症候群：**大殿筋の筋膜性疼痛症候群（myofascial pain syndrome）は、慢性的な殿部痛の主要な原因の一つです。特に長時間の座位や過度の運動後に発生しやすく、筋内のトリガーポイントが関連痛を引き起こします。痛みは大腿後面や仙腸関節周囲に放散することがあります（Cael, 2022）。