横筋筋膜 Fascia transversalis

横筋筋膜は、腹壁の深層に位置する重要な結合組織層で、解剖学的にも臨床的にも非常に重要な意義を持ちます（Gray and Carter, 2020）：

J0441 (弓状線より上部：腹壁の断面図)

J0442 (弓状線より尾側：腹壁を横断する図)

• 解剖学的位置と構造：腹横筋の内側（腹腔側）を覆う薄い結合組織の層で、内腹斜筋と壁側腹膜の間に位置します（Standring, 2021）
• 組織学的特徴：主に不規則な配列のコラーゲン線維とエラスチン線維から構成され、腹腔内圧に対応できる柔軟性と強度を兼ね備えています（Skandalakis et al., 2018）
• 解剖学的連続性：
  • 上方：横隔膜の下面を覆う横隔膜筋膜に連続
  • 後方：腰方形筋膜、腸腰筋膜と連続し、大腰筋・小腰筋・腰方形筋を覆う
  • 下方：骨盤内で骨盤筋膜と連続し、恥骨結合および鼠径靭帯に付着
  • 内側：腹直筋鞘後葉を形成し、弓状線（Douglas線）より下方では腹直筋の直後に位置
• 臨床的重要性：
  • 鼠径ヘルニアの病態で重要な役割を果たし、内鼠径輪を形成する（Fitzgibbons and Forse, 2015）
  • 大腿輪の形成に関与し、大腿ヘルニアの発生に関連する
  • 直接鼠径ヘルニアでは、この筋膜の弱い部分（Hesselbach三角）から内容物が脱出する
  • 腹部手術時の重要な解剖学的指標となり、後腹膜アプローチの際に認識すべき層である（Kingsnorth and LeBlanc, 2019）
• 臍部での特殊化：臍輪の後面で肥厚し、臍筋膜（fascia umbilicalis）を形成します。この部位は臍ヘルニアの発生と関連しています（Ponten et al., 2015）
• 発生学的意義：発生過程において精巣下降の経路を形成し、精索鞘状突起として精巣と共に下降する（Moore et al., 2019）
• 加齢変化：加齢に伴い弾力性が低下し、結合組織の強度も減少するため、高齢者では鼠径ヘルニアのリスクが増加します（Rosch et al., 2017）
• 画像診断：MRIやCTでは薄い線状の構造として描出され、特に腹壁ヘルニアの評価に重要です（Simons et al., 2018）

横筋筋膜の解剖学的理解は、腹部外科手術、特に鼠径部の手術において合併症を避け、適切な層での剥離を行うために不可欠です。また、この筋膜の脆弱化は様々なヘルニアの発生機序と密接に関連しています（Fruchaud, 1956; Read, 2004）。

参考文献

• Fitzgibbons, R.J. and Forse, R.A. (2015) 'Clinical practice. Groin hernias in adults', New England Journal of Medicine, 372(8), pp. 756-763. ー 成人の鼠径ヘルニアの臨床診断と治療に関する総説
• Fruchaud, H. (1956) Anatomie chirurgicale des hernies de l'aine. Paris: G. Doin. ー 鼠径ヘルニアの外科解剖学に関する古典的名著
• Gray, H. and Carter, H.V. (2020) Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edn. Edinburgh: Elsevier. ー 最新の解剖学的知見を含む包括的な解剖学教科書
• Kingsnorth, A. and LeBlanc, K. (2019) Management of Abdominal Hernias. 5th edn. London: Springer. ー 腹部ヘルニアの診断・治療に関する最新の包括的ガイド
• Moore, K.L., Persaud, T.V.N. and Torchia, M.G. (2019) The Developing Human: Clinically Oriented Embryology. 11th edn. Philadelphia: Elsevier. ー ヒトの発生学と臨床的関連性を解説した教科書
• Ponten, J.E.H., Somers, K.Y.A. and Nienhuijs, S.W. (2015) 'Pathogenesis of the epigastric hernia', Hernia, 19(6), pp. 891-896. ー 上腹部ヘルニアの病因論と解剖学的基盤を詳述
• Read, R.C. (2004) 'Recent advances in the repair of groin herniation', Current Problems in Surgery, 41(8), pp. 665-720. ー 鼠径ヘルニア修復術の進歩と解剖学的考察を含む総説