上後鋸筋 Musculus serratus posterior superior

上後鋸筋は背部筋群の表層に位置する扁平な四角形の筋肉で、解剖学的および臨床的に重要な以下の特徴を持ちます（Standring, 2020）：

J0450 (腰部の筋（第1層）、後方からの図)

J0451 (腰部の筋（第2層）：背面図)

J0453 (広い背筋（第3層）：背面図)

解剖学的特徴

• 形態と構造： 薄くて強い筋膜様の構造を持ち、その起始部は主に腱膜として存在します（Schuenke et al., 2016）
• 起始： 第6、第7頚椎と第1、第2胸椎の棘突起および項靱帯から起始します（文献により第5頚椎から第1胸椎までとする記載もあります）（Loukas et al., 2019）
• 走行： 外下方に斜走し、菱形筋の深層に位置しています（Netter, 2018）
• 停止： 第2～第5肋骨（多くの場合は第1～第4）の肋骨角の外側に鋸歯状に停止します（Ellis and Mahadevan, 2018）
• 支配神経： 第1～4胸神経の背側枝から分枝した肋間神経が支配し、各筋尖は1つまたはそれ以上の分節神経に支配されます（堀口, 2000）
• 血液供給： 後肋間動脈および第3、第4肋間動脈の枝により栄養されます（Standring, 2020）

機能

• 主機能： 上位肋骨の挙上を補助し、胸郭の拡張に寄与することで吸気を促進します（Smith et al., 2017）
• 呼吸補助筋： 特に深呼吸時や努力性吸気時に活動が増加します（Lee et al., 2013）
• 胸郭安定化： 肋間筋と協調して胸郭の安定性維持に貢献します（Kendall et al., 2005）

臨床的意義

• 呼吸困難との関連： 慢性閉塞性肺疾患(COPD)や気管支喘息などの呼吸器疾患患者では、代償性に活動が増加することがあります（Park et al., 2015）
• 筋膜性疼痛： 上後鋸筋の過緊張や筋膜トリガーポイントは、胸背部痛の原因となることがあり、理学療法の対象となります（Gerwin et al., 2014）
• 外科的考慮点： 背部手術アプローチにおいて考慮すべき筋層の一つです（Ellis and Mahadevan, 2018）
• 画像診断： MRIやCTスキャンでは薄い構造のため、しばしば明確な描出が困難です（Loukas et al., 2019）

発生学と比較解剖学