小菱形筋 Musculus rhomboideus minor

小菱形筋は、背部の浅層筋群に属する重要な骨格筋であり、肩甲骨の位置制御と上肢機能に不可欠な役割を果たします。以下に、その詳細な解剖学的構造と臨床的意義について述べます。

J0164 (右肩甲骨、筋の起こる所と着く所：前面からの図)

J0449 (広い背中の筋（第2層）：背面図)

J0933 (右肩甲骨の神経：後方からの図)

解剖学的特徴

位置と形態

• 位置：小菱形筋は第7頸椎（C7）から第1胸椎（T1）の棘突起と肩甲骨上部内側縁の間に位置し、僧帽筋の深層に存在します (Gray, 2020; Standring, 2021)。
• 形態：その名の通り菱形を呈する平坦な筋で、厚さは約3-5mm、幅は約4-5cmと比較的小型の筋肉です (Standring, 2021)。
• 筋線維の走行：筋線維は斜め下外側方向に走行し、起始部から停止部に向かって広がるように配列しています (Moore et al., 2018)。
• 筋膜関係：筋肉は薄い筋膜に覆われており、深層では前鋸筋や肋骨表面と接触しています (Netter, 2019)。

起始と停止

• 起始：項靱帯の下部、第7頸椎（C7）棘突起、第1胸椎（T1）棘突起、およびこれらの間の棘間靱帯から腱性に起始します (Netter, 2019; Gray, 2020)。起始部の面積は約2-3cm²です。
• 停止：肩甲骨内側縁の上部、特に肩甲骨棘の基部レベルに停止します。停止部は肩甲骨の三角形の平滑な領域に付着し、その面積は約3-4cm²です (Standring, 2021; Moore et al., 2018)。
• 大菱形筋との関係：小菱形筋は大菱形筋の上方（頭側）に位置し、両筋の間には通常明確な境界が存在しますが、約15%の症例では連続した単一の筋として存在します (Bergman et al., 2016)。

神経支配

• 支配神経：背側肩甲神経（dorsal scapular nerve、C4-C5神経根由来）により神経支配を受けます (Moore et al., 2018; Standring, 2021)。
• 神経の走行：背側肩甲神経は腕神経叢の上部幹から分岐し、中斜角筋を貫通した後、肩甲挙筋と菱形筋群を支配します (Gray, 2020)。
• 神経分布：小菱形筋には通常2-3本の神経枝が進入し、筋の深層面から侵入します (Netter, 2019)。

血液供給

• 主要動脈：頸横動脈（transverse cervical artery）の深枝である背側肩甲動脈（dorsal scapular artery）により主に栄養されます (Gray, 2020; Standring, 2021)。
• 副次的血液供給：一部の症例では、深頸動脈や肋頸動脈からの枝も小菱形筋の血液供給に関与します (Moore et al., 2018)。