環椎後頭関節 Articulatio atlantooccipitalis

J0296 (後頭骨と第1から第3の頚椎は、前方から見ると靱帯と結合する)

J0299 (後頭骨、第1および第2頚椎とその靭帯（第3層）：後方からの図)

解剖学的構造

環椎後頭関節は、頭蓋と脊柱を連結する重要な滑膜性関節であり、頭頸部の可動性において中心的な役割を果たしています(Gray, 2021; Standring, 2020)。

関節の構成要素

• 関節面の構造：
  • 上位の関節面：後頭骨の後頭顆（大後頭孔の両側に位置する楕円形の凸面）
  • 下位の関節面：第1頚椎（環椎）の上関節窩（外側塊上部の凹面）
  • 両側に対をなす関節で、左右それぞれ独立した関節包を持つ(Bogduk & Mercer, 2000)
• 関節の分類：
  • 形態学的分類：楕円関節（顆状関節）
  • 機能的分類：2軸性関節
  • 関節面の形状：後頭顆と上関節窩は相補的な楕円球面を形成(Kapandji, 2019)

靭帯構造

• 前環椎後頭膜（Membrana atlantooccipitalis anterior）：
  • 環椎前弓上縁から大後頭孔前縁へ伸びる線維性膜
  • 前縦靭帯と連続し、関節の前方安定性に寄与(Tubbs et al., 2007)
• 後環椎後頭膜（Membrana atlantooccipitalis posterior）：
  • 環椎後弓上縁から大後頭孔後縁へ伸びる線維性膜
  • 黄色靭帯と連続し、椎骨動脈の通過孔を含む
  • 関節の後方安定性と屈曲制限に重要(Standring, 2020)
• 関節包：
  • 左右それぞれの関節を包む薄い線維性組織
  • 内面は滑膜で覆われ、関節液を分泌(Gray, 2021)

運動機能

• 屈曲・伸展運動（前後屈）：
  • 横軸（前額軸）を中心とする運動
  • 可動域：約20-30度（頭部の前後傾斜運動）(Kapandji, 2019)
  • 主な動作：頷く動作（うなずき運動）
• 側屈運動：
  • 矢状軸（前後軸）を中心とする運動
  • 可動域：約5-10度(Bogduk & Mercer, 2000)
  • 主な動作：頭部を左右に傾ける動作
• 運動の制限：
  • 回旋運動はほぼ不可能（環軸関節が担当）(Kapandji, 2019)
  • 靭帯構造と関節面の形状により過度な可動性を制限

臨床的重要性

• 外傷性障害：
  • 環椎後頭関節脱臼：高エネルギー外傷により発生し、生命予後が極めて不良(Traynelis et al., 1986)
  • Jefferson骨折に合併する関節損傷
  • whiplash損傷における関節包や靭帯の損傷(Bogduk & Yoganandan, 2001)
• 変性疾患：
  • 環椎後頭関節症：加齢に伴う関節軟骨の変性と骨棘形成(Zapletal et al., 2011)
  • 症状：後頭部痛、頭痛、頸部可動域制限
  • 画像診断：CT・MRIで関節裂隙狭小化や骨硬化像を確認
• 炎症性疾患：
  • 関節リウマチによる環椎後頭関節の侵食と不安定性(Dreyer & Boden, 1999)
  • 強直性脊椎炎における関節強直
• 神経血管との関係：
  • 椎骨動脈が後環椎後頭膜を貫通して関節近傍を走行(Tubbs et al., 2007)
  • 第1頚神経後枝が関節包近傍を通過
  • 後頭下筋群（大後頭直筋、小後頭直筋）が関節の運動に関与(Standring, 2020)