関節環状面(橈骨頭の)Circumferentia articularis capitis radii

J0179 (右の橈骨：母指側からの図)

J0180 (右側の橈骨：背側からの図)

解剖学的特徴

橈骨頭の関節環状面は、橈骨近位端における重要な関節面であり、以下の詳細な解剖学的特徴を持ちます(Standring, 2020)：

• 位置と形状：橈骨頭の円盤状の上面(関節窩)の周囲を取り囲む円筒状の関節面です。橈骨頭の側面全周にわたって存在し、滑らかで凸状の軟骨面を形成しています(Moore et al., 2018)。
• 関節構成：尺骨の橈骨切痕(incisura radialis ulnae)の凹面と関節を形成し、近位橈尺関節(articulatio radioulnaris proximalis)を構成します。この関節は車軸関節(pivot joint)に分類されます(Netter, 2018)。
• 軟骨被覆：関節環状面全体は硝子軟骨で覆われており、滑らかな回旋運動を可能にします。軟骨の厚さは約1-2mmで、関節の摩擦を最小限に抑えます(Standring, 2020)。
• 橈骨輪状靱帯との関係：橈骨輪状靱帯(ligamentum anulare radii)が橈骨頭の関節環状面を取り囲み、尺骨の橈骨切痕に付着することで、橈骨頭を尺骨に固定しながらも回旋運動を許容します(Moore et al., 2018)。
• 寸法：関節環状面の直径は約8-10mm、周囲長は約25-30mmです(個人差があります)(Sinnatamby, 2011)。

機能

橈骨頭の関節環状面は前腕の回旋運動において中心的な役割を果たします(Neumann, 2016)：

• 回内・回外運動：橈骨頭が尺骨の橈骨切痕内で回転することで、前腕の回内(pronation)と回外(supination)が可能になります。この運動範囲は通常、回内約75度、回外約85度です(Neumann, 2016)。
• 肘関節の安定性：近位橈尺関節は肘関節複合体の一部として、肘の外反ストレスに対する安定性に寄与します(Morrey & Sanchez-Sotelo, 2008)。
• 荷重伝達：手関節から伝わる軸方向の力の約20%が橈骨を通じて伝達され、橈骨頭を介して上腕骨小頭に伝わります(Palmer & Werner, 1984)。

臨床的意義

• 橈骨頭骨折：転倒時に手をついた際に発生しやすく、Mason分類で重症度が評価されます(Mason, 1954)。関節環状面の骨折は近位橈尺関節の不安定性や回旋制限を引き起こします。治療は骨折の程度により保存療法から橈骨頭切除術、人工橈骨頭置換術まで多岐にわたります(Duckworth et al., 2013)。
• 橈骨頭脱臼：小児に多く見られ、特にMonteggia骨折(尺骨骨折に伴う橈骨頭脱臼)や肘内障(nursemaid's elbow)では橈骨輪状靱帯から橈骨頭が亜脱臼します(Bado, 1967; Macias et al., 1998)。
• 変形性関節症：関節環状面の軟骨摩耗により、近位橈尺関節の変形性関節症が発生し、前腕回旋時の疼痛や可動域制限をきたします(Stanley & Trail, 2005)。
• 関節リウマチ：近位橈尺関節は関節リウマチの好発部位の一つであり、滑膜炎による関節破壊や橈骨頭の吸収が生じることがあります(Larsen et al., 1977)。
• 橈骨頭切除術後の影響：粉砕骨折などで橈骨頭切除が必要な場合、近位橈尺関節の安定性が失われ、手関節の尺側部痛(Essex-Lopresti損傷)や肘の外反不安定性が生じる可能性があります(Essex-Lopresti, 1951)。