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片山正輝

目次（神経系） 、解剖学を臨床的視点から考察

A14_1027（大脳皮質）Cerebral cortex

臨床的意義と構造

• 大脳皮質は神経細胞が密集する灰白質層で、表面積約2,200 cm²、厚さ1.5～4.5mmの構造を持ち、脳卒中や外傷性脳損傷の主要な影響部位となります (Fischl & Dale, 2000)。
• 脳溝内に約2/3が位置する特徴は、外傷性脳挫傷の好発部位となり、前頭葉や側頭葉底部での損傷リスクが高くなります (Strich, 1956)。

臨床的分類と病変

• 原皮質（海馬・歯状回）はアルツハイマー病で最も早期に変性が始まる領域で、記憶障害の主要な原因となります (Braak & Braak, 1991)。
• 新皮質の6層構造の障害は、てんかん、皮質形成異常、神経変性疾患など様々な病態の基盤となります (Mountcastle, 1997)。
• 各層の特異的な障害により、失語症、失行症、失認症などの高次脳機能障害が出現します (Geschwind, 1965)。

発達と臨床評価

• 皮質髄質比率（CMR）は脳の成熟度を示す重要な指標で、早産児の発達評価や発達障害の診断に活用されます (Giedd et al., 1999)。
• 21歳でCMRが最高値（1.75）に達することは、この年齢までの脳保護が重要であることを示唆しています (Sowell et al., 2003)。
• 統合失調症や自閉症スペクトラム障害では、皮質の厚さや層構造に特徴的な変化が報告されています (Courchesne et al., 2007)。

参考文献

• Braak, H. & Braak, E. (1991) 'Neuropathological stageing of Alzheimer-related changes', Acta Neuropathologica, 82(4), pp.239-259.
• Courchesne, E. et al. (2007) 'Mapping early brain development in autism', Neuron, 56(2), pp.399-413.
• Fischl, B. & Dale, A.M. (2000) 'Measuring the thickness of the human cerebral cortex from magnetic resonance images', PNAS, 97(20), pp.11050-11055.
• Geschwind, N. (1965) 'Disconnexion syndromes in animals and man', Brain, 88(2), pp.237-294.
• Giedd, J.N. et al. (1999) 'Brain development during childhood and adolescence: a longitudinal MRI study', Nature Neuroscience, 2(10), pp.861-863.