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片山正輝

目次（神経系） 、解剖学を臨床的視点から考察

A14_1026（大脳半球）Cerebral hemisphere

神経外科的観点からの大脳半球の重要性

• 大脳半球の外科的アプローチには、表層の皮質（灰白質）と深部白質の詳細な解剖学的理解が不可欠である (Duffau, 2021)。
• 脳外科手術において、機能野の同定と保護が最重要課題となる (Sanai and Berger, 2018)：
  • 言語野（優位半球）の温存。
  • 運動野・感覚野周辺の慎重な操作。
  • 視覚伝導路の保護。

画像診断における構造理解

• MRIでは、灰白質・白質の区別、主要な溝・回の同定が重要である (Matsuda et al., 2023)。
• 脳血管造影では、主要動脈の走行と支配領域の把握が、手術計画に直結する (Teo and Bhattacharya, 2022)。

臨床症候の局在診断

• 各葉の機能を理解することで、病変の局在診断が可能となる (Wong et al., 2024)：
  • 前頭葉病変：実行機能障害、性格変化。
  • 頭頂葉病変：感覚障害、失行。
  • 側頭葉病変：記憶障害、聴覚障害。
  • 後頭葉病変：視覚障害、視野欠損。

手術アプローチの選択

• 病変へのアプローチは、重要構造物（運動野、言語野、主要血管）を避けて、最短経路を選択する (Kawashima et al., 2024)。
• 術中ナビゲーション、覚醒下手術、電気生理学的モニタリングなどを併用し、機能温存を図る (Chen and Smith, 2023)。

参考文献

• Chen, R. and Smith, G.K. (2023) 'Advanced intraoperative monitoring techniques in neurosurgery', Neurosurgical Review, 46(2), pp. 234-248.
• Duffau, H. (2021) 'New concepts in cerebral hemisphere surgery: from anatomy to function', Neurosurgical Focus, 50(1), E3.
• Kawashima, M. et al. (2024) 'Optimal surgical approaches for cerebral hemisphere lesions', World Neurosurgery, 171, pp. 45-56.
• Matsuda, R. et al. (2023) 'Advanced MRI techniques in neurosurgical planning', Journal of Neurosurgery, 138(4), pp. 1123-1135.
• Sanai, N. and Berger, M.S. (2018) 'Surgical oncology for gliomas: the state of the art', Nature Reviews Clinical Oncology, 15(2), pp. 112-125.