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RK499(前腹壁下部の内側からの解剖図)

腹膜下鼡径輪は、鼡径管の内側の入口であり、前述の腹横筋膜の門に相当する。この門は、鼡径靱帯の上方に位置する腹横筋膜鞘状突起への入口を指す。

この門は卵円形の裂け目で、縦長の形状を呈し、内側と外側に縁を持つ。外側縁は比較的不明瞭で、腹横筋膜鞘状突起の前壁へと滑らかに移行する。一方、内側縁は多くの場合、半月形または鎌形のひだ、すなわち半月ヒダ(Plica semilunaris)として明確に区別される。半月ヒダには上方に向かう角(Horn)と、ほぼ水平に外側に向かう角が識別される。これら二つの角は明瞭な半月形の切れ込みを囲み、その切れ込みは上外側に向かって凹んでいる。この半月形のひだは、腹横筋膜が鞘状突起内に陥入する部分の縁を形成し、その上に精管が位置する。

腹膜下鼡径輪は下腹壁動静脈(Vasa epigastrica caudalis)との位置関係が重要である。この動静脈は腹膜下鼡径輪の内側縁で、腹横筋膜と腹膜の間を上方に走行する。つまり、腹膜下鼡径輪は下腹壁動静脈のすぐ外側に位置している。

前腹壁の内面において、半月ヒダ(Plica semilunaris)と腹直筋鞘の間にある腹横筋膜の一部に注目してみよう。ここでは、腹横筋膜に横方向、そして主に縦方向の線維が存在し、その強度は様々である。これらの線維は均一な層を形成するか、または薄い部分を挟んで2つの束に分かれている。内側の束は腹直筋の鞘とその腱に付着し、外側の束は腹膜下鼡径輪に直接接するかその近傍に位置する。これらの腱性線維は時に筋線維に置き換わることがある。

内側の束(mediales Bündel)は、その形状から鼡径鎌(Falx inguinalis)と呼ばれ、三角形を呈する。これには腹直筋鞘および腹直筋腱に密着する内側縁と、鎌の形をした外側縁がある。後者は上方へ向かって内腹斜筋と腹横筋の合同腱に続くことがしばしばある。

鼡径鎌の第3の縁、すなわち底(Basis)は恥骨靱帯(Lig. pubicum Cooperi)(304頁およびRK435(脊柱と骨盤右半を結ぶ靱帯および股関節の前面図) )と広く結合している。

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RK435(脊柱と骨盤右半を結ぶ靱帯および股関節の前面図)

外側の束は、内側鼡径窩と外側鼡径窩の間に位置することから窩間靱帯(Lig. interfoveolare)と呼ばれる。様々な幅の束が骨盤方向へ裂孔靱帯を越えて恥骨靱帯まで放散している。上方では腹横筋膜付近で消失するか、腹横筋の腱と連続し、時には半環状線にまで及ぶこともある。窩間靱帯の内側縁は程度の差はあるが鼡径鎌に近接している。その外側縁は自由縁を形成し、腹膜下鼡径輪の半月ヒダにまで達することがあり、その場合は腹膜下鼡径輪の内側境界となる。

窩間靱帯の内側縁と鼡径鎌の外側縁の間にある腹横筋膜の薄い部分(RK497(右の内側鼡径窩とその周囲、内部(後方)から解剖したもの) で明るい卵円形として描かれている)は内側鼡径窩に相当する。ここが直接鼡径ヘルニア(direkte Leistenbrüche)の発生部位である。下腹壁動静脈は内方から窩間靱帯を被覆し、あるいは鋭角をなしてこれと交差している。

鼡径鎌、特に窩間靱帯は時折、小さな筋束、すなわちM. interfoveolaris(窩間筋)によって置換または補強される。窩間筋の線維は内腹斜筋および腹横筋に由来し、腹横筋膜の前方に位置する。さらに、腹横筋膜の後方にも小さな筋束が見出されており、これはM. tensor fasciae transversalis(腹横筋膜張筋)と呼ばれる。この領域に関する比較的新しい研究は、Strecker, F., Arch. Anat. Phys. 1913, Anat., Anz., 98. Bd.-Graf Haller, Z. ges. Anat., 62. Bd., 1921に記されている。

鼡径管は円筒形ではなく、前後方向に扁平な形状を呈する。4つの壁があり、幅広い2つの主壁(Hauptwände)―前方と後方―と、幅の狭い2つの副壁(Nebenwände)―上方と下方―に区別される。精索は鼡径管の軸に平行ではなく、腹膜下鼡径輪では上壁に、皮下鼡径輪では下壁により近く位置している。

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[図497] 右の内側鼡径窩とその周囲、内部(後方)から解剖したもの

Ad. 白線補束、Mr. 腹直筋、V. d. 精管および腹膜下鼡径輪、F. i. 鼡径鎌、L. H. 窩間靱帯。F. i.L. H. の間に鼡径窩が明るい卵円形として示されている。(BrauneおよびHisによる)

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[図498前腹壁と鼡径管の水平断の模型図

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[図499] 前腹壁下部の内側からの解剖図

窩間靱帯、腹膜下鼡径輪、大腿輪を示す。