A16_0048（乳頭；チクビ）Nipple

乳頭 Papilla mammaria

解剖学的特徴

乳頭は乳房の先端に位置する円錐状または円筒状の突起物で、直径は約8-12mm、高さは約5-10mmです（Moore et al., 2018）。表面には15-20個の乳管開口部（乳孔：milk pores）が存在し、これらは乳腺から分泌される乳汁の排出口となります。乳頭の表面は角化重層扁平上皮で覆われており、多数の感覚神経終末が分布しているため触覚に非常に敏感です（Standring, 2020）。また、乳頭には平滑筋（乳頭筋）が豊富に含まれており、触刺激や寒冷刺激により収縮して勃起します（乳頭勃起）。

解剖学的位置

解剖学的位置としては、通常第4肋間近く、鎖骨中線上（midclavicular line）に位置していますが、個体差が大きく、第3〜第5肋間の範囲で変動することがあります（Drake et al., 2019）。左右の乳頭間距離は成人女性で平均約21cmです。乳頭を取り囲む色素沈着した円形の領域は乳輪（areola mammae）と呼ばれ、その表面にはモンゴメリー腺（Montgomery's glands）と呼ばれる皮脂腺・乳腺の複合腺が存在します（Netter, 2019）。

性差と生理的変化

性差としては、男性の乳頭と乳輪は比較的小さく、周囲の乳腺組織の発達も乏しいです。女性では思春期以降にエストロゲンの影響により乳腺が発達し、乳頭・乳輪も大きくなります（Sinnatamby, 2021）。妊娠期には更にプロゲステロンの作用も加わり、乳頭・乳輪の色素沈着が増強し、乳腺組織が発達します。授乳期には乳頭からプロラクチンの作用で産生された乳汁が分泌されます（Ellis et al., 2022）。

臨床的意義

臨床的には、乳頭陥没（nipple inversion）、乳頭分泌物（特に血性分泌物）、乳頭湿疹（Paget病の初期症状として）、乳頭痛などが重要な所見となります（Kumar and Clark, 2023）。また、乳がんの症状として乳頭の変形や陥没が新たに生じる場合があり、注意が必要です。乳頭は乳房触診の際の重要な解剖学的ランドマークとしても利用されます（Agur and Dalley, 2021）。

参考文献

Agur, A.M.R. and Dalley, A.F. (2021) Grant's Atlas of Anatomy, 15th edition. Philadelphia: Wolters Kluwer, pp. 230-232. → 乳頭の解剖学的ランドマークとしての重要性を強調した解剖学アトラス。乳房診察における乳頭の位置づけについて実践的な情報を提供している。
Drake, R.L., Vogl, A.W. and Mitchell, A.W.M. (2019) Gray's Anatomy for Students, 4th edition. Philadelphia: Elsevier, pp. 156-158. → 乳頭の位置的変異と発生学的背景について解説した学生向け解剖学書。年齢や個体差による乳頭位置の変化について図解とともに説明している。
Ellis, H., Mahadevan, V. and Norton, C. (2022) Clinical Anatomy: Applied Anatomy for Students and Junior Doctors, 14th edition. Chichester: Wiley-Blackwell, pp. 113-116. → 乳頭の生理的変化と臨床的意義について実践的観点から解説した臨床解剖学書。妊娠・授乳期の乳頭の変化について臨床写真を用いて説明している。
Kumar, P. and Clark, M. (2023) Kumar and Clark's Clinical Medicine, 10th edition. Edinburgh: Elsevier, pp. 687-689. → 乳頭の病理学的変化と臨床症状の関連性について解説した内科学書。乳頭分泌物の鑑別診断と臨床的アプローチについて詳しく述べている。
Moore, K.L., Dalley, A.F. and Agur, A.M.R. (2018) Clinically Oriented Anatomy, 8th edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, pp. 98-102. → 乳房の詳細な解剖学的構造と臨床的関連性について包括的に記述した解剖学書。乳頭の組織構造や神経支配について詳述している。
Netter, F.H. (2019) Atlas of Human Anatomy, 7th edition. Philadelphia: Elsevier, plates 174-176. → 乳頭と乳輪の構造を精密なイラストで示した解剖学アトラス。乳頭の血管・神経支配について正確な描写を提供している。
Sinnatamby, C.S. (2021) Last's Anatomy: Regional and Applied, 12th edition. Edinburgh: Churchill Livingstone, pp. 218-220. → 乳頭の性差に関する臨床解剖学的視点からの解説書。男女の乳頭構造の差異について詳細に説明している。
Standring, S. (2020) Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, 42nd edition. Edinburgh: Elsevier, pp. 946-948. → 乳頭の組織学的特徴と神経支配に関する詳細な情報を提供する標準的解剖学テキスト。感覚神経終末の分布と機能について徹底的に解説している。