腰仙骨神経叢 Plexus lumbosacralis

1. 解剖学的基本構造

• 腰仙骨神経叢は、第1～第5腰神経の前枝による腰神経叢と、腰仙骨神経幹により形成される複合的な神経叢である (Arslan et al., 2022)。
• 構成要素の詳細：
  • 腰神経叢：第1～第4腰神経の前枝により形成され、主に下肢前面の神経支配を担う。
  • 仙骨神経叢：第4、第5腰神経と第1～第4仙骨神経の前枝により形成され、主に下肢後面の神経支配を担う (Drake et al., 2020)。
  • 腰仙骨神経幹：第4、第5腰神経の前枝の一部から形成され、両神経叢を連結する重要な架け橋となる。

2. 主要な神経分枝

• 腰神経叢からの分枝 (Standring, 2021)：
  • 大腿神経：大腿前面の筋群と皮膚の支配
  • 閉鎖神経：内転筋群の支配
  • 腸骨下腹神経：腹壁下部の支配
  • 腸骨鼠径神経：鼠径部周辺の皮膚感覚支配
• 仙骨神経叢からの分枝：
  • 坐骨神経：下肢後面の主要な運動・感覚支配
  • 上殿神経：中殿筋、小殿筋の支配
  • 下殿神経：大殿筋の支配
  • 陰部神経：会陰部の感覚・運動支配

3. 分岐神経の特性と変異

• 基本的特徴 (Bogduk, 2019)：
  • 標準的には第4腰神経前枝（L4）が分岐神経となり、腰神経叢と仙骨神経叢の境界を形成する。
  • 変異として、第3腰神経前枝（L3）または第5腰神経前枝（L5）が分岐神経となることがある。
  • 第2腰神経および第1仙骨神経での分岐例は報告されていない。
• 形態学的分類：
  • 大腿神経、閉鎖神経、腰仙骨神経幹の3枝の相対的太さにより分類される。
  • 単一分節型（L4）が最も一般的である。
  • 二分節型（L3・L4型、L4・L5型）では、二分または三分パターンが観察される。

4. 臨床解剖学的意義

• 神経支配の指標 (Moore et al., 2023)：
  • 大腿神経と閉鎖神経の最下位脊髄分節を示す。
  • 坐骨神経、上殿神経、外旋筋群への筋枝の最上位脊髄分節を示す。
  • 下肢の運動・感覚神経支配の境界となる重要な指標である。

5. 位置的変異と関連所見

• 頭方移動型の特徴：
  • 仙前椎数の減少
  • 第12肋骨の短縮または欠如
  • 岬角の頭方移動
• 尾方移動型の特徴：
  • 仙前椎数の増加
  • 第12肋骨の長さの増加
  • 第13肋骨の出現
  • 岬角の尾方移動と重複岬角
  • 仙腸関節とヤコビー線の尾方移動

6. 臨床応用

• 診断への活用 (Spinner et al., 2020)：
  • 腰部神経根症状の正確な診断
  • 神経根ブロックの適切な実施
  • 手術アプローチの最適な計画立案
• 画像診断での重要性：
  • MRI・CTにおける神経根の詳細な評価
  • 神経根症状と画像所見の正確な相関関係の把握

7. 研究と臨床実践の発展

• 解剖学的変異の理解は、より正確な神経学的症状の評価を可能にする。