腰静脈 Venae lumbales [III et VI]

J0618 (縦隔胸部の静脈、腹面図)

解剖学的概要

腰静脈は、腰部の静脈系における重要な構成要素であり、下大静脈系の後側壁枝として機能します（Gray, 2020; Standring, 2020）。通常、左右各4対（第1〜第4腰静脈）が存在しますが、臨床的に特に重要なのは第3腰静脈および第4腰静脈です（Moore et al., 2018）。

走行と構造

• 起始：腰静脈は椎体の側面から起始し、腰部の後腹壁に沿って走行します（Netter, 2019）。
• 走行経路：椎体の側面を腹側に沿って前方に向かって走行し、腰方形筋および大腰筋の後方を通過します（Standring, 2020）。
• 合流：左右両側とも下大静脈の後外側面に合流します（Gray, 2020）。ただし、左側の腰静脈は下大静脈までの距離が長いため、しばしば上行腰静脈を介して合流することがあります（Moore et al., 2018）。
• 吻合：腰静脈は椎骨静脈叢、上行腰静脈、奇静脈系（右側）および半奇静脈系（左側）と吻合し、重要な側副循環路を形成します（Standring, 2020）。

解剖学的変異

腰静脈の解剖には個体差が多く見られます（Tubbs et al., 2016）：

• 数の変異：4対より多い場合や少ない場合があります。
• 合流パターンの変異：下大静脈への直接合流ではなく、共通幹を形成して合流する場合や、上行腰静脈を介して間接的に合流する場合があります。
• 左右非対称：左側の腰静脈は右側よりも長く、より複雑な走行を示すことが多いです（Moore et al., 2018）。

臨床的意義

1. 側副循環路としての役割

腰静脈は、下大静脈の閉塞や圧迫時に重要な側副循環路として機能します（Roche-Nagle et al., 2006）。椎骨静脈叢や奇静脈系との吻合を介して、血液を上大静脈系へと迂回させることができます。

2. 外科手術における考慮事項

• 後腹膜手術：腰椎手術、大動脈手術、腎摘出術などの後腹膜アプローチの際、腰静脈の損傷は重大な出血を引き起こす可能性があります（Inoue et al., 2014）。