膝蓋動脈網 Rete patellare

J0598 (右大腿表層の動脈：腹面図)

J0599 (右大腿深層部の動脈：前面からの図)

J0602 (右下肢の動脈：前方からの図)

解剖学的概要

膝蓋動脈網は、膝関節周囲に形成される豊富な動脈吻合網であり、膝関節動脈網（Rete articulare genus）の表層部分を構成する重要な血管構造です（Gray, 2020; Standring, 2020）。この動脈網は膝蓋骨（patella）周囲の皮下組織内に広がり、膝蓋骨自体および周囲の軟部組織への血液供給を担っています（Scapinelli, 1967）。

構成要素と解剖学的配置

膝蓋動脈網は主に2つの動脈弓（arterial arch）から構成されています（Moore et al., 2017）：

• 上動脈弓（Superior arterial arch）
  • 膝蓋骨の上縁に沿って横走し、大腿四頭筋（quadriceps femoris muscle）の腱膜の表層に位置します
  • 内側上膝動脈（superior medial genicular artery）と外側上膝動脈（superior lateral genicular artery）の枝が主に関与します（Netter, 2018）
  • 下行膝動脈（descending genicular artery）の分枝も寄与します
• 下動脈弓（Inferior arterial arch）
  • 膝蓋骨の下縁に沿って横走し、膝蓋靱帯（patellar ligament）の後方に位置する膝蓋下脂肪体（infrapatellar fat pad）内に存在します
  • 内側下膝動脈（inferior medial genicular artery）と外側下膝動脈（inferior lateral genicular artery）の枝が主に形成します（Standring, 2020）
  • 前脛骨反回動脈（anterior tibial recurrent artery）も寄与することがあります

血管供給源

膝蓋動脈網への主な血液供給は以下の動脈から行われます（Moore et al., 2017）：

• 大腿動脈（femoral artery）からの下行膝動脈
• 膝窩動脈（popliteal artery）からの内側上膝動脈、外側上膝動脈、内側下膝動脈、外側下膝動脈、中膝動脈（middle genicular artery）
• 前脛骨動脈（anterior tibial artery）からの前脛骨反回動脈

臨床的意義

外傷と血行障害

• 膝蓋骨骨折時には、この動脈網の損傷により血腫形成や骨癒合遅延が生じることがあります（Scapinelli, 1967）
• 膝蓋骨の血行は主に下極からの侵入血管に依存しているため、横骨折では上方骨片の阻血性壊死（avascular necrosis）のリスクがあります（Bjorkstrom and Goldie, 1980）

整形外科手術への応用

• 人工膝関節全置換術（total knee arthroplasty: TKA）では、膝蓋動脈網の温存が膝蓋骨への血流維持に重要です（Kayler and Lyttle, 1988）
• 膝関節鏡視下手術では、この動脈網を考慮したポータル設定が必要です（Johnson et al., 1982）