A12_0130（後尖（僧帽弁の））Posterior cusp of mitral valve

後尖（僧帽弁の）Cuspis posterior (Valva mitralis)

解剖学的構造

僧帽弁の後尖は、左心房と左心室の間に位置する僧帽弁を構成する2つの弁尖のうちの1つです（Gray et al., 2020）。前尖（前内側尖）と比較して、後尖は以下の解剖学的特徴を持ちます：

位置と形態：僧帽弁輪の後方約3分の2を占め、前尖よりも幅が広いですが、垂直方向の高さは低い構造をしています（Carpentier et al., 2010）
付着部：後外側の僧帽弁輪に沿って付着し、心臓の後壁および側壁に位置します（Anderson, 2000）
細分化：通常、3つのscallop（扇状の小葉）に分けられます（Carpentier et al., 2010）
- P1（外側scallop）
- P2（中央scallop）
- P3（内側scallop）
腱索との関係：後乳頭筋および前乳頭筋から伸びる腱索が後尖の自由縁および腹側面に付着し、収縮期における弁の支持と適切な閉鎖を可能にしています（Lam et al., 1970）
組織学的構造：線維層（fibrosa）、海綿層（spongiosa）、心房層（atrialis）の3層から構成され、弁輪側は強固な線維性結合組織、自由縁側はより柔軟な構造となっています（Kunzelman et al., 1993）

機能と血行動態

後尖は前尖と協調して以下の重要な生理学的機能を果たします（Otto, 2021）：

一方向性血流の制御：心室収縮期（収縮期）には弁が閉鎖し、左心室から左心房への血液逆流を防止します。心室拡張期（拡張期）には弁が開放し、左心房から左心室への血液流入を許可します（Nishimura et al., 2014）
coaptation（接合）：収縮期に前尖と後尖が適切に接合することで、完全な弁閉鎖が実現されます。正常なcoaptation zoneは約5-8mmの幅を持ちます（Levine et al., 1989）
圧較差の維持：収縮期には左心室圧が100-140mmHg程度まで上昇しますが、適切に機能する後尖により左心房圧は5-12mmHg程度に維持されます（Otto, 2021）

臨床的意義

後尖の病態は重要な臨床的問題を引き起こします：

僧帽弁逆流症（Mitral Regurgitation; MR）
- 後尖の脱出（prolapse）：特にP2 scallop（Barlow病や線維弾性組織欠損症）で多く見られます（Freed et al., 1999）
- 腱索断裂：特に後内側腱索の断裂により急性MRを引き起こします（Grigioni et al., 2001）
- 弁輪拡大：虚血性心疾患や拡張型心筋症に伴う機能性MRの原因となります（Levine and Schwammenthal, 2005）
- 感染性心内膜炎：弁尖への細菌感染により疣贅形成や弁破壊が生じます（Habib et al., 2015）
僧帽弁狭窄症（Mitral Stenosis; MS）：リウマチ性心疾患により後尖と前尖の癒合や石灰化が生じ、弁口面積が狭小化します（正常4-6cm²→重症<1.0cm²）（Carapetis et al., 2005）
外科的・カテーテル治療
- 弁形成術（repair）：後尖の部分切除（resection）、人工腱索移植、弁輪形成などが行われます（Carpentier et al., 2010）
- 弁置換術（replacement）：修復不可能な場合、機械弁または生体弁による置換が必要です（Nishimura et al., 2014）
- MitraClip：経カテーテル的に前尖と後尖を縫合し、MRを軽減する低侵襲治療です（Feldman et al., 2011）
画像診断
- 経胸壁心エコー（TTE）：後尖の動きや形態、逆流の程度を評価します（Zoghbi et al., 2017）
- 経食道心エコー（TEE）：より詳細な後尖の構造評価が可能で、手術前評価に必須です（Flachskampf et al., 2010）
- 心臓MRI：弁組織の性状評価や心機能評価に有用です（Myerson et al., 2016）
- 心臓CT：石灰化の分布や弁輪径の測定に役立ちます（Blanke et al., 2015）