甲状腺 Glandula thyroidea

甲状腺は、前頚部の気管前面に位置する内分泌腺であり、喉頭軟骨の高さから第5-6頚椎の高さまでを占めています（Gray and Lewis, 2018）。以下に、解剖学的特徴と臨床的重要性についてまとめます。

内頚動脈、椎骨動脈の起始と走行

J0417 (頚部の筋（2層）：前方からの図)

J0421 (舌骨筋（深層）：前面図)

J0426 (頭側から見た気管始部を通る頚部の断面図)

J0564 (頚深部の動脈、右方からの図)

J0762 (甲状腺、喉頭と気管に対する位置：前方からの図)

J0763 (甲状腺、近隣の臓器に対する位置：背面からの図)

1. 解剖学的構造

1.1 位置関係

• 前面：胸骨舌骨筋、胸骨甲状筋、肩甲舌骨筋によって被われています（Moore et al., 2018）。
  • これらの筋肉は甲状腺へのアプローチ時に重要な指標となります。
• 外側：総頚動脈鞘、内頚静脈、迷走神経が隣接しています（Standring, 2020）。
  • 手術時の損傷リスクが高い構造物として注意が必要です。
• 後面：気管、食道、反回神経と密接な関係にあります（Drake et al., 2019）。
  • 特に反回神経損傷は甲状腺手術の主要な合併症の一つです。

1.2 血管支配

• 動脈：上甲状腺動脈（外頚動脈の分枝）と下甲状腺動脈（甲状頚動脈の分枝）から栄養を受けています（Standring, 2020）。
  • まれに最下甲状腺動脈（胸部大動脈弓または腕頭動脈からの分枝）も存在します。
• 静脈：上・中・下甲状腺静脈を介して内頚静脈へと還流します（Netter, 2019）。
  • これらの静脈は手術時の出血源となりやすいため、慎重な処理が必要です。

1.3 神経支配

• 交感神経：上頚神経節からの支配を受けます（Williams and Wilkins, 2021）。
  • 主に血管の調節に関与しています。
• 副交感神経：迷走神経からの支配を受けます。
  • 分泌調節に関わっています。

2. 臨床的重要性

2.1 形態と大きさ

• 形態学的変異：
  • H字形（蝶型）が最も一般的（70%）（Drake et al., 2019）
  • 馬蹄形（16%）、凹字形（14%）が続きます。
  • 約80%の症例で錐体葉（発生学的遺残）が認められます。
• サイズと重量：
  • 正常成人では、重さ15-20g、左右葉の長さは約4cm、幅は2-2.5cm程度です（Netter, 2019）。
  • 性差・年齢・妊娠により、大きさが変動することがあります。

2.2 機能

• 内分泌機能：
  • 甲状腺ホルモン（T3、T4）：基礎代謝率、体温調節、成長発達に重要な役割を果たします（Williams and Wilkins, 2021）。
  • カルシトニン：カルシウム代謝の調節に関与しています（Moore et al., 2018）。