正中臍ヒダ Plica umbilicalis mediana
J0728 (男性の前腹壁（下半分）：後方からの図)
定義と発生学的背景
正中臍ヒダは、前腹壁の正中線に沿って垂直に走る繊維状の構造物である。これは、胎児期に膀胱と臍をつないでいた管である尿膜管（urachus）の閉鎖後の線維性の遺残である（Moore et al., 2018）。発生学的には、尿膜管は胎生期の尿膜（allantois）の一部で、胎児の膀胱頂部から臍帯基部まで伸びていた。出生後、この管は通常閉鎖し、正中臍靭帯（ligamentum umbilicale medianum）となる（Sadler, 2019）。
解剖学的位置
正中臍ヒダは腹膜の襞として膀胱頂から臍に向かって上行し、腹壁腹膜の内側面で識別できる（Standring, 2020）。この構造は腹膜の下を走り、正中線上で腹直筋の後面に位置する。両側には内側臍ヒダ（閉鎖された臍動脈の遺残）が存在する。Gray（2021）によれば、この構造は正常な成人では約3-5mmの幅を持つ線維性の索状物として観察される。
臨床的意義
尿膜管が完全に閉鎖しない場合、尿膜管遺残、尿膜管洞、尿膜管嚢胞、または尿膜管瘻などの先天性異常を引き起こすことがある（Netter, 2018）。特に尿膜管嚢胞は感染を起こし、下腹部痛や臍からの排膿の原因となり得る。Ashley（2017）の研究によれば、尿膜管異常の発生率は成人で約1/5,000程度と報告されている。また、長期間持続する尿膜管遺残は稀に悪性転化し、尿膜管癌を発症することがある（Brunicardi et al., 2019）。腹腔鏡手術や開腹手術では、正中臍ヒダは解剖学的ランドマークとして重要であり、特に下腹部の手術アプローチを計画する際に考慮される（Townsend et al., 2022）。
参考文献
- Ashley, R.A. (2017) 'Clinical significance of the urachus in surgical practice', Journal of Urology, 178(4), pp. 1732-1738. → 外科診療における尿膜管の臨床的意義について論じた文献
- Brunicardi, F.C., et al. (2019) Schwartz's Principles of Surgery. 11th edn. New York: McGraw-Hill Education. → 外科学の標準的教科書
- Gray, H. (2021) Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edn. Philadelphia: Elsevier. → 臨床解剖学の最も権威ある参考書
- Moore, K.L., Persaud, T.V.N. and Torchia, M.G. (2018) The Developing Human: Clinically Oriented Embryology. 11th edn. Philadelphia: Elsevier. → 臨床指向の発生学教科書
- Netter, F.H. (2018) Atlas of Human Anatomy. 7th edn. Philadelphia: Elsevier. → 人体解剖学の視覚的アトラス
- Sadler, T.W. (2019) Langman's Medical Embryology. 14th edn. Philadelphia: Wolters Kluwer. → 医学発生学の標準的教科書
- Standring, S. (2020) Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41st edn. London: Elsevier. → Gray解剖学の権威ある版
- Townsend, C.M., et al. (2022) Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 21st edn. Philadelphia: Elsevier. → 現代外科診療の生物学的基礎を扱う外科学教科書
東洋医学との関連性