胸腔 Cavitas thoracis
胸腔は、胸郭（肋骨、肋軟骨、胸骨、胸椎）によって囲まれた円錐形の空間です（Gray, 2020）。上方は第1肋骨と胸骨柄によって形成される胸郭入口（thoracic inlet）、下方は横隔膜によって腹腔と明確に区分されています。成人の胸腔容積は約4リットルで、呼吸により約500ml変動します（Moore et al., 2018）。
胸腔の区画
解剖学的に重要なのは、胸腔内には左右の胸膜腔と縦隔という3つの区画が存在することです（Standring, 2021）。胸膜腔は壁側胸膜（parietal pleura）と臓側胸膜（visceral pleura）によって形成される閉鎖腔で、両胸膜間には約10-20mlの胸膜液が存在し、呼吸運動時の摩擦を軽減しています。壁側胸膜は肋骨胸膜、縦隔胸膜、横隔胸膜に区分され、それぞれ支配神経が異なるため、臨床的に重要です（肋間神経、横隔神経など）。臓側胸膜は肺実質と密に癒合し、有痛感覚がありません（Netter, 2019）。
縦隔の構造と機能
縦隔（mediastinum）は左右の胸膜腔間に位置し、心臓とその大血管、気管・食道・胸管などの重要構造物を含みます（Drake et al., 2019）。臨床的には上縦隔、前縦隔、中縦隔、後縦隔に区分され、各区画に特徴的な腫瘍や病変が発生します（上縦隔：胸腺腫、前縦隔：奇形腫、中縦隔：気管支原性嚢胞、後縦隔：神経原性腫瘍など）。縦隔内の心膜腔（pericardial cavity）は線維性心膜と漿膜性心膜からなる二重構造で、心臓を保護し、心膜液（20-50ml）により心臓の拍動を円滑にしています（Snell, 2022）。
臨床的重要性
臨床的に重要な病態として、気胸（pneumothorax）は胸膜腔内に空気が貯留する状態で、肺の虚脱を引き起こします（Light, 2018）。胸水（pleural effusion）は炎症、悪性腫瘍、心不全などにより胸膜腔に過剰な液体が貯留する状態です。縦隔気腫（pneumomediastinum）は縦隔内に空気が侵入する状態で、気管・食道損傷や肺胞破裂などが原因となります。また、外科的アプローチとして、胸腔鏡（VATS）や開胸術により胸腔内臓器へのアクセスが可能です（Shields, 2020）。
参考文献
- Gray, H. (2020) Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, 42nd edition. Elsevier.
- 人体解剖学の古典的教科書。胸腔の基本構造に関する詳細な記述がある。人体解剖学の古典的教科書。胸腔の基本構造に関する詳細な記述がある。
- Moore, K.L., Dalley, A.F. and Agur, A.M.R. (2018) Clinically Oriented Anatomy, 8th edition. Wolters Kluwer.
- 臨床解剖学の視点から胸腔の構造と機能を解説している。臨床解剖学の視点から胸腔の構造と機能を解説している。
- Standring, S. (2021) Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, 43rd edition. Elsevier.
- 最新の解剖学的知見を含む包括的な教科書。胸腔区画に関する最新の分類を提供。最新の解剖学的知見を含む包括的な教科書。胸腔区画に関する最新の分類を提供。
- Netter, F.H. (2019) Atlas of Human Anatomy, 7th edition. Elsevier.
- 解剖学的図解が豊富で、胸膜の構造と関係性を視覚的に理解できる。解剖学的図解が豊富で、胸膜の構造と関係性を視覚的に理解できる。
- Drake, R.L., Vogl, A.W. and Mitchell, A.W.M. (2019) Gray's Anatomy for Students, 4th edition. Elsevier.
- 医学生向けの解剖学教科書。縦隔の区分と内容物について明確に説明している。医学生向けの解剖学教科書。縦隔の区分と内容物について明確に説明している。
- Snell, R.S. (2022) Clinical Anatomy by Regions, 10th edition. Wolters Kluwer.
- 領域別の臨床解剖学書。心膜腔の解剖学的特徴と臨床的意義を詳述。領域別の臨床解剖学書。心膜腔の解剖学的特徴と臨床的意義を詳述。
- Light, R.W. (2018) Pleural Diseases, 7th edition. Lippincott Williams & Wilkins.
- 胸膜疾患に特化した専門書。気胸や胸水などの病態生理を詳しく解説。胸膜疾患に特化した専門書。気胸や胸水などの病態生理を詳しく解説。
- Shields, T.W. (2020) General Thoracic Surgery, 9th edition. Wolters Kluwer.
- 胸部外科学の包括的な教科書。胸腔へのアプローチ法と外科的処置について詳述。胸部外科学の包括的な教科書。胸腔へのアプローチ法と外科的処置について詳述。
J0757 (12歳少年の胸部臓器：前方からの図)
J0758 (右の胸腔と縦隔、肺および胸膜の除去：右側からの図)
J0759 (左の胸腔と縦隔、肺および胸膜の除去：左側からの図)
J0760 (胸骨を通る水平断面：上方からの図)
J0761 (胸骨を通る水平断面：上方からの図)