小舌（左肺の） Lingula pulmonis sinistri

J0748 (左肺：前外側方からの図)

J0750 (左肺：内側からの図)

J0757 (12歳少年の胸部臓器：前方からの図)

左肺の小舌（lingula）は、左肺上葉の前下部に位置する舌状の突起であり、心切痕（cardiac notch）と下葉との間に存在します。この構造は右肺の中葉に相同な部位とされ（Moore et al., 2018）、解剖学的・臨床的に重要な意義を持ちます。

解剖学的特徴

• 位置と境界
  • 小舌は左肺上葉の前下部に位置し、上方は上葉の他の部分と、下方は斜裂により下葉と境されます（Standring, 2020）。
  • 解剖学的には第4～6肋骨の高さに相当し（Drake et al., 2020）、前縦隔の心膜および心臓の左縁に隣接します。
  • 小舌は上小舌区（S4）と下小舌区（S5）の2つの気管支肺区域から構成されます（Netter, 2018）。
• 形態学的特徴
  • 薄く扁平な舌状または三角形の形態を呈し、その前縁は鋭利です（Moore et al., 2018）。
  • 内側面は心膜および左心室と接し、外側面は胸壁の第4～6肋骨に対向します（Drake et al., 2020）。
  • 小舌気管支は左上葉気管支から分岐し、上小舌気管支と下小舌気管支に分かれます（Webb et al., 2014）。
• 血管支配と神経支配
  • 動脈血供給は左肺動脈の小舌枝により、静脈還流は左上肺静脈を介して行われます（Standring, 2020）。
  • 気管支動脈からも栄養血管が供給され、リンパ排液は気管支周囲リンパ節へ向かいます（Moore et al., 2018）。
  • 自律神経支配は肺神経叢を介して行われます（Netter, 2018）。

臨床的意義

• 画像診断における特徴
  • 胸部X線写真では、正面像において心陰影の左縁に沿って確認され、左心縁シルエットサイン（left heart border silhouette sign）の評価に重要です（Webb et al., 2014）。
  • CT画像では、小舌は心臓の左前方に位置し、斜裂により下葉と明確に区別されます（Hansell et al., 2015）。
  • 小舌の病変は中葉症候群（middle lobe syndrome）に類似した「小舌症候群（lingula syndrome）」として認識されます（Gudbjartsson et al., 2012）。
• 病理学的好発部位
  • 小舌は解剖学的位置により重力の影響を受けやすく、気管支の走行角度が急峻なため、分泌物の排出が障害されやすい部位です（Hansell et al., 2015）。
  • 慢性炎症、無気肺、気管支拡張症の好発部位として知られ（Gudbjartsson et al., 2012）、特に喫煙者や慢性気管支炎患者において高頻度に観察されます。
  • 肺炎や肺結核においても小舌は好発部位の一つとされます（Webb et al., 2014）。
• 外科的意義
  • 小舌切除術（lingulectomy）は、限局性病変に対する肺実質温存手術として施行されます（Shields et al., 2009）。
  • 左肺上葉切除術や左肺全摘術において、小舌は重要な解剖学的ランドマークとなります（Standring, 2020）。
  • 気管支鏡検査では、左上葉気管支から小舌気管支への分岐部の観察が診断に有用です（Netter, 2018）。
• 鑑別診断上の注意点
  • 小舌の病変は、胸部X線写真では心陰影との重なりにより見逃されやすく、CT検査が有用です（Webb et al., 2014）。
  • 左下葉の病変との鑑別において、斜裂の位置関係の確認が重要です（Hansell et al., 2015）。
  • 小舌の無気肺は心陰影の辺縁不明瞭化として認識されるため、側面像の評価が必須です（Drake et al., 2020）。

参考文献

• Drake, R.L., Vogl, W. and Mitchell, A.W.M. (2020) Gray's Anatomy for Students, 4th ed. Philadelphia: Elsevier. → 医学生向けの解剖学教科書として世界的に広く使用され、臨床的関連性を重視した記述が特徴です。左肺小舌の解剖学的位置と臨床的意義について詳細な図解とともに解説されています。
• Gudbjartsson, T., Gudmundsson, G., Jonsson, S. and Gislason, T. (2012) 'Middle lobe and lingula syndrome: a review of clinico-radiological features, differential diagnosis and treatment', Current Respiratory Medicine Reviews, 8(1), pp. 63-70. → 中葉症候群と小舌症候群の臨床的・放射線学的特徴を包括的にレビューした論文で、病態生理と治療戦略について詳細に論じています。
• Hansell, D.M., Lynch, D.A., McAdams, H.P. and Bankier, A.A. (2015) Imaging of Diseases of the Chest, 6th ed. Philadelphia: Elsevier. → 胸部画像診断の標準的教科書であり、小舌を含む肺の解剖学的構造と病理学的変化の画像所見について、多数の症例画像とともに詳述されています。
• Moore, K.L., Dalley, A.F. and Agur, A.M.R. (2018) Clinically Oriented Anatomy, 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer. → 臨床医学と関連付けた解剖学の記述に定評があり、左肺小舌の解剖学的特徴、臨床的重要性、および外科的ランドマークとしての意義が詳細に説明されています。
• Netter, F.H. (2018) Atlas of Human Anatomy, 7th ed. Philadelphia: Elsevier. → 精密な解剖図で知られる解剖学アトラスの決定版であり、左肺小舌の位置関係、気管支分岐、血管分布が視覚的に理解しやすく描かれています。
• Shields, T.W., LoCicero, J. and Reed, C.E. (2009) General Thoracic Surgery, 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. → 胸部外科学の包括的教科書であり、小舌切除術を含む肺区域切除術の適応、手技、合併症について詳細な記述があります。
• Standring, S. (2020) Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, 42nd ed. London: Elsevier. → 解剖学の最も権威ある参考書として知られ、左肺小舌の発生学、微細解剖、臨床的変異について最新の知見を含めて詳述されています。